外科术前准备资料.ppt

手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。 * 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 * 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。 * 按手术的期限性，手术分：急症手术 —— 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。  * 限期手术 —— 手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 （各种恶性肿瘤的根治术） * 择期手术 —— 可在充分的术前准备后进行手术。（一般的良性肿瘤切除术，腹股沟斜疝修补术） * 术前一般护理 * 医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作，有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医生和护士要关心病人，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。 * * * （一）适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势）。 * 术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习、深呼吸、有效咳嗽等。 * （二）饮食的准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始改成流质饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 * 少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。 * （三）肠道的准备：全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚灌肠一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。肛门和直肠常规手术如痔切除等，应进行清洁灌肠。 * 结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。术前晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，术日清晨清洁灌肠，并口服肠道抗菌 药物2－3天。 * （四）手术前用药：体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗。手术复杂和时间较长、或在感染区内的手术，术前48小时开始预防性抗菌素的应用，可减少术后切口感染的发生率。 * （五）手术部位的皮肤准备：病情充许时，病人在手术前一日应洗澡，洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服，按各专科的要求剃去手术部位的毛发，清除皮肤污垢，范围一般应包括手术区周围5－20公分，剃毛时应避免损伤皮肤。 * 乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，后至腋后线，前至健侧锁骨中线，包括同侧上臂上1／3及腋窝部皮肤，剃去腋毛。 胸侧壁手术：锁骨上窝至脐水平，前后胸壁应超过中线5cm以上,并剃去腋毛。 腹部手术：以切口为中心周围15～20cm。上腹部手术：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线水平，包括会阴部皮肤。下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1／3。 * 颈部手术：上自下嘴唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。 会阴部及肛周手术：应剃去阴毛。 四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体 * 腔镜甲状腺手术：上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过腋中线(包括腋窝和上臂、男性剃胡须) * 将病人接到备皮室，做好解释工作（如在病室内备皮须用屏风遮挡），注意保暖及照明。 先铺好橡胶单以保护床单，暴露备皮部位。 腹腔镜手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢。 剃毛时，应顺着毛发生长的方向以免损 伤毛囊。 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免 损伤。 * （六）术前24小时内的准备： ??? （1）查好血型及输血前的交叉配合试验，并根据手术的需要提前向血库预约一定数量的全血和血浆。 ??（2）完成各项皮试：将皮试结果即时填写在医嘱单上。 （3）签好手术同意书 ??（4）组织术前讨论，制定手术方案：主要脏器手术及病情危重的手术，应组织有关人员 参加讨论，并作详细记录。 * （5）消化道手术，于手术日清晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管 ?（6）术中需要行放射线造影、特殊化验检查和冰冻切片检查时，主管医师应在手术前一日与有关科室取得联系。 （7）遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。精神特别紧张的病人，术前30分钟可给一次量的镇静药。 * 术日晨护理： 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。 排空小便，取下义齿、发夹、眼镜、手表、 首饰等，将贵