尿液检验 课件资料.ppt

六、远端肾小管－浓缩稀释功能检测 1．昼夜尿比重试验 又称莫氏（Mosenthal test）。操作烦琐（连续留7次尿液），临床应用不多。 2．尿渗量（Uosm）：指单位重量或容积的溶液中具有渗透活性的溶质微粒的总合。 随机尿：600～1400 mOsm／kg.H2O。Uosm／ Posm约3～4.5:1。最为客观。特别是Uosm／ Posm临床应用价值更大。 * 病例4 某患者体检时发现：尿液BLD（±）和PRO （±） ，红细胞3-5/HP（非均一性），肾小管上皮细胞1-2 /HP，偶见颗粒管型，其他大致正常。问诊平时因膝关节疼痛经常服用某“中成药”（ 医生自己组方）。时有水肿发生。 （1）解释尿液检验结果 （2）还应做何检验？ * 第二节 肾活组织病理检查的诊断意义 * 病例5 某女，14岁，2年前诊断为过敏性紫癜，一直采用糖皮质激素治疗。后出现肉眼血尿，血压160/100mmHg，蛋白+++，隐血+++，脂肪管型2-3/LP、上皮管型0-1/LP，红细胞管型0-1/LP。血压155/105mmHg。仍用激素治疗但效果不佳。 （1）应如何处置？ * 尿蛋白电泳：较宽的白蛋白及球蛋白区带。 肾穿刺活检报告：肾小球新月体样病变 （2）解释上述结果 * 肾衰竭（病理生理学）的诊断与 肾透析指征 课下参考课件，查资料 * 急性肾衰 一、急性肾衰的诊断 （一）症状： 1，尿量：突发性少尿、无尿，在20~200毫升/日。 2，腰痛：腰部胀痛或酸痛。 3，消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘。 4，精神症状：精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。 5，全身症状：面色苍白、软弱无力等。 * 急性肾衰 （二）体征： 1，尿：有蛋白尿、血尿。 2，低钾血症或高钾血症、 3，水肿：眼睑及下肢水肿、 4，代谢性酸中毒：嗜睡乏力、深大呼吸、恶心呕吐、甚至昏迷、 5，尿毒症：神志淡漠、或烦躁不安、定向力障碍、水肿、厌食恶心。 * （三）实验室检查 1. 蛋白尿、血尿、管型尿，少尿期为等张尿（1.010~0.016），多尿期为低比重尿。2. 短期内尿素氮、肌酐迅速升高、 * 急性肾衰竭 二、急性肾衰的透析指征 1．无尿或少尿48h，伴水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿或脑水肿之一者。 2．BUN≥35mmol/L。或每日升高7mmol/L。 3．Scr≥530.4μmol/L。 4．血钾≥6.5mmol/L。 5．二氧化碳结合力≤15mmol/L。 * 慢性肾衰竭 一、慢性肾衰的诊断 （一）症状：嗜睡、食欲不振、腹部不适、或恶心呕吐、夜尿多或少尿、视力障碍等。 （二）体征：面色萎黄或晦暗、有特殊的尿毒症病容、呼吸深、有贫血或出血倾向等。 （三）肾功能 （1）内生肌酐清除率低。（2）血肌酐、血尿素氮升高。见肾功能衰竭分期 * 二、慢性肾衰的透析指征 1．Ccr≤10ml/min。提倡以GFR10?ml/min(糖尿病肾病GFR≤15?ml/min)作为透析的指标。 2．BUN≥35mmol/L。 3．Scr≥884μmol/L。 4.下列情况经药物治疗不能纠正需紧急透析： ①血钾6.5mmol/L； ②少尿、无尿、高度水肿伴有心衰、肺水肿、脑水肿，顽固的恶心、呕吐； ③代谢性酸中毒，血pH值7.2，二氧化碳结合力13.5mmol/L； ④并发心包炎、消化道出血、神经精神症状。 * 5．有下列情况之一，可考虑早期透析： ①全身情况明显恶化，肾衰发展迅速；②重度贫血； ③合并糖尿病、结缔组织病； ④儿童或老年人。 * 透析效果评价及监测 透析效率：BU、SCr、UA、K、P 、β2mG、中分子物质等 水分评定：尿量、体重、血压、总蛋白 贫血状态评定：RBC、HCT、Fe、总铁结合力、总蛋白 * 第四章 第二节 粪便检验 * 一、临床应用 1．消化道感染（细菌、病毒、寄生虫）、传染病等疾病的诊断与鉴别 2．消化道、消化腺功能的评估 3．消化道肿瘤的筛查 4．黄疸鉴别 * 二、标本采集与送检、病人准备 三、检验项目 （一）常规检验（外观及显微镜检验） （二）隐血检验及胆色素检验 * 四、粪便常规检验 * 脂肪小滴 * 横纹肌纤维 * 植物细胞 * * 病例6 任某，男，45岁，腹痛、腹泻，4～6次／日，粪便为稀糊状。口服“痢特灵”等抗菌药物7天后，因症状得不到控制又改用头孢类药物静脉点滴6天，症状反而加重，出现脱水征象。此前多次粪便显微镜检验除一些淀粉颗粒、脂肪颗粒和未消化完全的食物残渣外无异常所见，粪便细菌培养未查到致病菌。最近一次粪便检验发现有大量白细胞、真菌孢子和假菌丝。 （1）试分析病人目前的状况。 （2）你认为当务之急应该做什么？ * 病例7 某男，于8月20日刚由南方来到本地，突然出现发热、腹痛、腹泻症状，大便呈脓血样。发病