已修改优质护理服务病房管理质量督导记录单资料.doc

优质护理服务病房管理质量督导记录单 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分 护 士 站 （12分） 一、查看护士站工作环境，能够做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天，不玩手机不做私活，不做与工作无关的事情。（2分） 2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分） 3.病历车，病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分） 4.血压计、听诊器等护理用具清洁处理符合要求（1分） 5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1分） 二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.记事栏保持整洁，及时更新，内容清晰，对护理工作有指导作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分） 2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确，书写笔的颜色保持一致。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分） 3.医嘱查对登记本:登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。询问主班护士查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分） 4.各种登记本（空气消毒登记本、中医综合治疗登记本等）：登记准确无漏项（1分） 5、护士办公用品提倡节约，杜绝长流水、长明灯、取暖器常开、纸张乱丢现象（2分）。 一．环境 □病历车、病历夹 □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □安静有序 □窗台、玻璃 □护理用具的清洁处理 □护士值班室、库房 二、记事栏、患者一览表、登记本 □记事栏与医嘱一致性 抽查床号:___床 ___床 □患者一览表与医嘱一致性 抽查床号:___床 ___床 □医嘱查对登记本 记录完整性：□是 □否 询问主班护士：______ 病区查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患：□是 □否 □各种登记本 三、存在问题 护 士 仪 容 仪 表 及 护 理 规 范 （13分） 1.督导在岗护理人员整理仪容仪表。规范穿戴工作衣，护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁、头发梳理整齐，前不留刘海，后不过肩，发型，颜色，发饰符合职业要求，不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确（5分，一项不符合要求扣0.5分） 护士仪容仪表 □规范 □不规范 三、存在问题： 项目 评价标准及督导方法 督导记录 扣分 治 疗 室（20分） 一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项不符合不得分） 2.所有治疗用品按标签定点放置，柜台及抽屉内容物与标签一致，无积压、无过期（1分） 3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置。药名、剂量标识清晰（1分） 4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏（0.5分） 5.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无异物缠绕（1分） 6.地面、墙面、窗台清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，拖把标签清晰，抹布清洁，定期清洁消毒（2分） 7.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分） 一、治疗室环境 □清洁区与污染区分区合理 □清洁物品、污染物品分开放置 □标签与内容物一致 □内服药、注射用药、外用药管理符合规范 □冰箱、治疗车 □服药车 □地面、墙面、窗台 □洗手池、抹布、拖把、桶身 □医疗废物 □使用后的物品，注射器，输液器 □利器盒 二、存在问题 治 疗 室 二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留、无关人员不得入内（1分） 2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求（1分） 3．各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内,符合消毒隔离要求（1分） 4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分） 5.抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分） 6.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧化流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分） 三、护理安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1分） 2. 高危药品标识清晰，无安全隐患（2分） 3.备用药品（针剂和口服药）基数表和失效期，与固定基数相符，无过期（1分） 4.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如