急性下消化道出血.ppt。zj资料.ppt

急性下消化道出血 外四 张洁 概述 急性消化道出血是常见的病症之一。大多是由于消化道本身疾病引的。也有消化道邻近器官患病，如胰、胆的炎症或肿瘤等可引起消化道出血，少数是由于全身性疾病造成消化道局部出血。比如某些血液病、再障性贫血、血友病等等，又如，慢性肾病尿毒症期，心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾病均有消化道出血的可能。再如，某些药物也能造成消化道操作引起出血，如阿司匹林类、肾上腺皮质激素类药物等。 * 下消化道出血 * 【病因】 1.肛门和直肠疾病 痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等 2.结肠疾病 结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等 3.小肠疾病 出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、息肉、血管瘤及畸形等 * 【临床表现】 * 1.下消化道出血一般很少由胃部呕出，绝大多数都通过肠道排出而呈血便，或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量，特别是在肠道停留的时间长短，血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。出血的位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色就越深；位置越接近肛门，出血后排出越快，颜色就越红。 * 2.根据出血的速度和量的多少，表现有不同的全身症状。若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在出血时间多后显示有贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、冷汗、苍白，甚至血压下降等急性失血表现。 * 3.原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引发的出血，常伴腹痛、腹块；克隆病和溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热；肠癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块。 * 【辅助检查】 肛门指检 直肠镜检查 纤维结肠镜和钡剂灌肠 气钡双重造影 电子结肠镜检查 同位素显影 CT或MRI检查 * 【治疗】 1.急性出血时应以止血和补充血容量为主。 2.已知出血原因后，应根据原发疾病采取治疗措施，该手术的早日手术，不必手术的应针对原发病积极治疗，以防再次出血。 3.一时难察明出血原因的，但出血量大、内科止血不满意者，可考虑剖腹探查。 * 下消化道出血处理步骤 * 【小结】 诊断要点 便血 鉴别要点 病因、临床特点，痔疮、肛 裂、直肠病变 治疗原则 止血、补充血容量，治疗原 发病 * 思考题 1.上、下消化道出血的临床特点有何不同？如何鉴别？ 2.上消化道出血的基本治疗原则是什么？ 3.上消化道出血的常见病因有哪些？其中最常见的是哪两种？ * 嚯嚯，木有了。 *