急性心肌梗死住院流程和临床路径(心血管病医院心内科)资料.doc

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21） 二、诊断依据： 根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 持续剧烈胸痛30分，不缓解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv 或新出现的CLBBB； 心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高（只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊！）。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 直接PCI：急性ST段抬高心肌梗死，发病时间未超过12小时，或心梗发生36小时内出现休克且适合作血运重建，而且血运重建可在休克发生后18小时进行，无禁忌症，患者或家属经济能力可以承受并同意 静脉溶栓治疗：急性ST段抬高心肌梗死，发病时间未超过12小时，符合静脉溶栓适应症，无禁忌症，患者或家属同意溶栓，拒绝急诊介入治疗； 一般治疗：发病时间超过12小时，或发病时间未超过12小时，但患者或家属拒绝急诊介入治疗或溶栓治疗，或有急诊介入治疗或溶栓治疗的禁忌症 征得患者及家属的同意。 四、再灌注治疗目标： 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）90分钟； 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 五、临床路径标准住院日为 7-10 天 六、进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码； 除外变异型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、心包炎、急腹症等同时存在合并症、并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 七、术前准备（术前评估）0 天 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血功能测定； 5. 心肌血清生化标记物； 6. 肾功能、电解质、血糖； 7. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、肝功能、UCG； 2. 尿、便常规+OB、酮体； 3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）； 八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡb Ⅲa 受体拮抗剂）及硝酸酯、(-受体阻滞剂、ACEI、ARBS、降脂药、镇静、通便药物（无禁忌症者均必须使用）、保护胃粘膜药物 九、手术时间：为AMI起病12小时内，心梗发生36小时内出现休克且适合作血运重建，而且血运重建可在休克发生后18小时进行 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架； 3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药； 4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血 清生化标记物、血常规、尿常规、便常规、凝血功能 十、术后住院恢复 7 -10 天 出院标准： 生命体征平稳； 2. 血动力学稳定，无心绞痛症状及心功能不全表现； 3. 心电稳定，无恶性心律失常或心律失常已控制。 十一、有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次PCI； 病情重不能出CCU； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。 注：适用于STEMI发病12hrs，择期PCI患者不适用本流程 急性心肌梗死（一般治疗）临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7－10 天 卧床时间：3天 住院费用：3500元 发病时间： 年 月 日 时 分 到达医院时间： 年 月 日 时 分 日期 到达急诊科或CCU（0—10分钟） 到达CCU（0—30分钟） 主要 诊疗 活动 询问病史 体格检查 描记“18导联”心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R） 评价初始18导联心电图 明确诊断，立即口服阿斯匹林300毫克，有禁忌用氯吡格雷300毫克 静脉留置针穿刺（左侧肢体）并“常规治疗”（应与其诊断同时进行） 心血管内科二线医师会诊(10分钟内到达急诊科） 迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应症和禁忌症 确定治疗方案，向患者家属交代病情并签署病危通知、病情告知或知情同意书 尽快将病人转入CCU继续治疗 重点医嘱 “18导联”心电图 心肌酶 血常规