慢性乙型病毒性肝炎防治新进展课件资料.ppt

慢性乙肝防治新进展 一、流行病学知识 * 乙肝病毒（简称HBV）感染呈世界性流行，我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09％。 * HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。日常工作或生活接触（如共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 * 如何看懂检验单 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 + — — — — 急性乙肝早期（潜伏期） + — + — — 急性乙肝早期，传染性强 + — + — + 急性或慢性乙肝，传染性强（大三阳） + — — + + 急性乙肝恢复期，无症状慢性携带者，传染性弱 + — — — + 慢性乙肝，病毒复制，传染性强 － ＋ — ＋ + 乙肝恢复期，开始产生免疫力 + + — + + 不同亚型乙肝病毒再感染，传染性弱 + + + — + 不同亚型乙肝病毒再感染，传染性强 * 查Pre-s1（乙肝前s1抗原）的意义 1、前s1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出。 2、急性乙肝患者前s1抗原转阴越早，预后越好，前s1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎。 3、HBeAb（＋）患者检测前s1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者容易演变成肝硬化或肝癌。 * 二、慢性HBV感染分期 * 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。其自然史一般可分为3个期: 1、免疫耐受期 —— HBV复制活跃，血清HBsAg和 HBeAg阳性，HBV DNA滴度105拷贝/ml，血清ALT（谷丙转氨酶GPT）水平正常，肝组织学无明显异常。 2、免疫清除期 —— HBV DNA滴度105拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期 ，ALT/AST(谷草转氨酶GOT)持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。 * 3、非活动或低复制期 —— HBeAg阴性，HBeAb阳性，HBV DNA检测不到，ALT/AST水平正常，肝组织学无明显炎症。 青少年和成人感染HBV者中，一般无免疫耐受期，早期即为免疫清除期，表现为活动性慢性乙型肝炎。 慢性乙型肝炎患者平均9年随访，进展为肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）的发生率分别为23％和4.4％。 * HBV感染是HCC的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。 肝硬化患者发生HCC的高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平。 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平。 * 三、临床诊断 * 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染，并可分为以下类型： * （一）慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、 HBV DNA阳性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎 * （二）乙型肝炎肝硬化： 是慢性乙型肝炎发展的结果。可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。失代偿期患者常发生胃出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。 * （三）携带者： 1、慢性HBV携带者－血清HBsAg、HBV DNA、HBeAg阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT/AST均无升高，肝组织检查无异常。 2、非活动性HBsAg携带者－血清HBsAg阳性， HBeAg阴性， HBV DNA检测不到， 1年内连续随访3次以上，血清ALT均无升高。 * （四）隐匿性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg阴性，但HBV DNA阳性，有慢性乙型肝炎的临床表现。 * 四、 治 疗 * 慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生。 * 方法： 1、干扰素治疗：普通疗程至少1年才能获得较好疗效。 2、核苷酸类似物治疗：可减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化发生。国内可用药物有拉米夫定、阿德福韦酯（适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者）、恩替卡韦等。 3、免疫调节治疗：使用胸腺肽可增强非特异性免疫功能。 4、中医中药治疗：从整体上调节人体脏腑功能,以达到阴阳平衡。 * 如何