心脏(超声诊断课件)资料.ppt

㈡UCG ⒈二维超声 ⑴直接征象： 房间隔中部或上部回声失落。 在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落。继发孔型缺损多在房间隔中部，静脉窦型则在上部，原发孔型缺损位于下部，以胸骨旁四腔、主动脉根部短轴及剑下四腔切面或双心房切面可见，其中剑下四腔切面是显示房缺的最佳切面，可完整并清晰地显示房间隔，因为此切面声束与房间垂直，不象其他切面声束与房间隔平行，易造成假性回声失落。 * ⑵间接征象 ①右房大，右室大，肺动脉增宽。 ②室间隔平坦伴异常运动：室间隔运动幅度减少，与左室后壁呈逆向运动。 * ⒉Doppler ⑴CDFI： 剑下、胸骨旁四腔及主动脉根部短轴切面显示红色血流来自左房经房缺口侧进入右房侧。 ⑵频谱多普勒： 取样容积置于房间隔缺损口的右房侧略下方，可显示分流频谱持续双期，分流速度通常可达1-1.5m/s，同时伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。 * 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，左、右心室形成异常的通道，可单独存在，亦可为其他复杂性心血管畸形的组成部分，发病率约占先心病的23%。 　 * ㈠病理病生 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类：①膜部缺损②肌部缺损③漏斗部缺损。 其中以膜部缺损最多见，肌部缺损最少见。 病生：室间隔缺损所致心内左向右分流及分流量的多少是病生的基础，缺损越小阻力越大，则分流越少；分流引起左、右心室容积负荷增加，左房、左室、右室增大，肺动脉增宽，以左室扩大为主，肺动脉压有所升高。 * ㈡UCG ⒈二维及M型超声 ⑴直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定意义。 常用切面为左室长轴图，右室流出道长轴及主动脉根部短轴图，胸骨旁、心尖及剑下四腔、五腔图，观察肌部间隔缺损应采用左室长轴、四腔切面及胸骨旁各短轴切面。 ⑵间接征象：左室、左房扩大；右室大及肺动脉增宽。 * ⒉Doppler ⑴CDFI：可见收缩期以红色为主的异常血流来自左室经室间隔缺损口进入右室，若伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈蓝色。 CDFI对检出二维超声难以确定的小缺损及多发筛孔状缺损有特殊价值。 ⑵频谱多普勒：取样容积置于室间隔缺损处或可疑缺损处的右室面及缺损口内，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。 * * * * * * * * 六、对冠心、高心、肺心、川畸病(皮肤粘膜淋巴结综合症 )等结合临床可观察各心腔大小、大血管内壁、室壁的厚度、运动幅度、节段性运动、冠状A有无狭窄、梗阻、有无瘤样扩张，可准确判断是否并发室壁瘤、附壁血栓等。 * 本节重点 1.超声心动图 包括几型？M型、B型、D型 2.Dopple包括：CW、PW、CDFI 3.风心二狭+漏的诊断依据。 4.心房黏液瘤的声像图特征。 * 黏液瘤生长缓慢，常带蒂附着于房间隔、卵圆窝附近或房室环，附着基地较小，形成瘤蒂，活动度较大，多为圆形或卵圆形，单发多数，肿瘤体积大小不等，有的可＜1cm，大的可达5-6cm，黏液瘤体为半透明胶冻状，由胶状物质、纤维组织和血管组成，瘤体表面有大小不等结节，易脱落成碎片，肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性或钙化，黏液瘤在心腔中随血液冲出而移动，舒张期至房室瓣口，蒂长者可脱入心室，收缩期瘤体又返回至心房。 * 临床表现：表现多样，与肿瘤所在的部位、大小、生长速度、蒂的长短、活动度、瘤体内有无出血变性、坏死及瘤体碎片有无脱落有关。 1）全身症状：如肿瘤变性、坏死，患者可有反复发热、贫血、关节痛、血沉快、消瘦等。 2）血流受阻：舒张期时瘤体移至房室瓣口，阻碍血流，临床上酷似房室瓣狭窄的杂音，患者常有心慌、气短、端坐呼吸、咯血、晕厥症状，杂音可随体位而改变。 * 声像图特征： 1）心房内见一轮廓清晰的圆形或椭圆形中等或较强回声光团，可随房室瓣开放而活动，房室瓣开放时，光团可达房室瓣口，房室瓣关闭时，光团回到心房内，光团的回声强弱与病理结构有关。 2）瘤体活动度的大小，可反映瘤体蒂的长短。 3）常伴有左房大，右室大。 4）CDFI显示肿瘤阻塞瓣口后周边呈高速血流。 * * * * 三）、心包积液 正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，量约20—30ml左右。 由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时可至数千毫升，严重时可形成心包填塞。 * 临床表现： 急性心包炎主要表现心前区疼痛或闷痛，呼吸困难造成心脏压塞症状，心音遥远模糊，心包摩擦音。X线：心界心影扩大。ECG：低电压。 超声表现：