手术室压疮的预防措施资料.ppt

手术室压疮管理办法 评估 申报 反馈 处置 - 查看皮肤状态 认真交接班并记录 巡回护士术后一日需作回访 分析原因并改进 根据《手术室难免压疮风险评估/告知单》术前对手术患者进行评估 - 压疮风险评估告知单总分≤10分者，分数越低危险性越大。 - 手术时间超过3小时 - 术前有压疮的患者 填写申报表，上报护士长 请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。 同患者家属沟通，在“手术室压疮风险评估单”上签字。 申报流程 * 总结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。 爱心 责任心 同情心 * * * * * 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN），压疮发生有三个原因：压力、外因和内因。 * 压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。 当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为33mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感； 典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始,随后累及真皮和表皮层。也就是说，可能现在我们看到皮肤是完好的，但是里面的肌肉已经坏死了，然后这种坏死由内向外的发展，可能过了好几天，才发现出皮肤的坏死。这就是为什么手术室压疮定义在手术后7天发生的压疮，都属于手术室压疮。 剪切力是同一部位受到不同方向的作用力时产生。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。 ?摩擦的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在摆放体位的过程中患者被拖拽等， * * * * * * * 我们采取的很多保护措施，就是使手术压力再分布。 * 这些看似和压疮发生没有多大关系的举措，也是预防手术室压疮的关键环节。所以我们只有通过学习压疮的发生机制，才能更有效的预防手术室的压疮。 * 手术室压疮管理办法的目的是杜绝、减少和预防术中压疮的发生。分为四个步骤来进行。 手术室压疮风险评估表是前期在网上查找了很多的资料，收集了现在国际上最常用的几中压疮评估表有诺顿评估表、 Braden评估表、 Waterlow评估表、安德森评估表，结合手术室的特殊性质自己制作的评估表。这个表，现在正在手术室进行前期的资料收集，我们需要通过工作中的运行情况来评估我们这个表的指导价值以及风险临界分值的确定。 * 手术室压疮的防范措施 黄文明 主要内容 压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 手术室压疮管理办法 * 压疮的定义 2007美国国家压疮专家组（NPUAP） 由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。 手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。 * 压疮发生的机制 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 外因包括剪切、摩擦和潮湿。 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制 压力 外因 内因 * 压疮的发生机制--三力作用 压力 剪切 摩擦 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 压力 剪切 摩擦 这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。 压疮的危险因素 * 压疮的发生机制--三力作用 垂直 压力 剪切力 摩擦力 * 手术压疮发生的因素 手术时间 手术患者自身 麻醉 其他 手术体位 * 手术压疮发生的因素---体位 平卧位 ? 前胸（例如心外手术） ? 腹部 ? 骨盆 ? 面部、颈部和口部 ? 四肢 受压部位分布图 枕部 肩胛骨 手臂和肘部 胸椎 腰区 骶骨和尾骨 足跟 * 手术体位---平卧位 避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护