整体思维、系统运行、三观互动、科学管理——对中医药工作系统及其运行机制的认识与思考资料.doc

整体思维，系统运行，“三观互动”，科学管理 ——对中医药工作系统及其运行机制的认识与思考 王国强 中医药是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中国特色医药卫生事业的重要组成部分。党的十七大提出，要坚持中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展，为中医药事业发展指明了方向。 中国特色的医药卫生发展道路应当是在“三个代表”重要思想和以人为本的科学发展观指导下，现代医药和以中医药为代表的传统医药得到充分发展、广泛运用、相互学习、共同进步、服务人民、造福人类的道路。继承和创新中医药，发挥中医药的特色和优势，弘扬中医药传统文化，顺应时代发展的要求，满足人民群众对中医药医疗保健的需求，是历史赋予我们中医药工作者的使命与责任，我们要为探索和实现这一道路和人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标作出应有的贡献。 当前，中医药事业正处在一个发展的关键时期，既面临着难得的发展战略机遇，也面临着前所未有的严峻挑战。机遇和挑战并存，希望和困难同在。 机遇和希望来自：一是中央的重视和要求，二是时代的发展和变化，三是科技的进步和发达，四是中医药的特色和疗效，五是社会的关注和企盼，六是人民的需求和信赖，七是国外的热心和认同，八是政府的职能和责任。 世界卫生组织1996年在《迎接二十一世纪的挑战》报告中指出：21世纪的医学，将从疾病医学向健康医学发展；从重治疗向重预防发展；从对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展；从以疾病为中心向以病人为中心发展。我国中医药的理论思维和辨证论治方法，以及中医医疗保健模式符合未来医学发展趋势，将显示其独特而旺盛的生命力。 挑战和困难来自：一是思想认识还不到位，二是管理体制还不健全，三是政策法规还不完善，四是投入机制还不完备，五是继承创新还不显著，六是特色优势还不突出，七是人才培养还不适应，八是中医中药还不协调，九是资源配置还不合理，十是中医药文化建设还不重视，十一是信息统计还不准确，十二是中医药队伍自身建设还有待加强。 抓住机遇，迎接挑战，推动中医药事业持续稳定健康发展，首先必须理清思路，科学认识中医药工作系统，准确把握中医药工作运行机制。我认为，整体观与系统论是指导中医药科学认识健康、辨证施治疾病、预防保健治未病的基本理念和思维方式，也是指导中医药工作整体思维、系统运行、科学管理的重要的理论基础和方法模式。必须指出的是，整体观与系统论的思维方式不是现代才有的，而恰恰是中医药学认识疾病现象、认识人体、认识人与自然的基本方式。中国古代以来关于天地一体，天人合一，天地人和，和而不同的理念不仅深深影响着中国文化的发展，也构成了中医药学整体思维、辨证施治的鲜明特色。 在整体观和系统论指导下，我以图示的方式对中医药工作系统及其运行机制进行了勾画，力图使总体的工作层次化，复杂的工作简单化，立体的工作平面化，官方的语言通俗化，以使中医药工作者能够更好地把握全局，准确定位，了解关系，明确方向，提高能力。 在整体观和系统论指导下，中医药工作系统具有六个主要特性：一、整体性，是一个完整、统一、复杂的系统工程；二、综合性，是一项涉及多部门、多领域、多学科的工作；三、层次性，是一个微观、中观、宏观层次分明、彼此互动的系统；四、动态性，始终处在继承创新、与时俱进、重点突出、不断优化的过程之中；五、包容性，不仅包括中医药，也包括民族医药、民间医药和中西医结合工作；六、具有鲜明的以人为本、医疗保健、健康服务、促进和谐的目的性。 在中医药工作系统的六个特性中，以人为本、医疗保健、健康服务、促进和谐的目的性是中医药存在和发展的根本基础，是一切中医药工作的出发点和落脚点（以人处在圆心来表示）。围绕人这个中心，可以把中医药工作（包括民族医药、中西医结合工作）分成微观、中观、宏观三个层次（以从里到外的三个圈层来表示）。三个层次之间有机互动（以双向箭头来表示），每个层次的不同项目之间彼此关联（以项目的排列顺序来体现），使整个系统工作始终处在动态发展之中。例如，国家宏观调控层面的政策，要经过中观管理层面的具体措施，才能在微观层面落实，惠及广大人民群众。同样，在政策落实过程中，人民群众的感受、意见和客观落实效果经过中观层面反馈到宏观层面，使政策和措施得到进一步完善，使人民群众得到更多的实惠。 围绕着人这个中心，我认为，可以运用中医学的太极阴阳图的形式，来对中医药的服务对象与服务方式进行阐释。如果以阳来代表病人、亚健康人、健康人，以阴来代表医疗、保健（养生、康复）、预防，那么阴阳交互，动静相倚，此消彼长，此盛彼衰。 围绕人这个中心，在微观层面就是要遵循五行要素，落实好各项服务。 具体而言，五行包括：（一）理念行，就是要树立以人为本，大医精诚的理念