留美本科申请信息评估表(样本).docVIP

留美本科申请信息评估表（2010版） —— 样本 填表说明： 此表中的每项信息对申请的高效进行非常重要，请认真并尽量详细地填写每一项可以填写的信息并参照样本。 在填写过程中请仔细阅读每一部分红色字体的说明。 样本中的回答仅作详细程度的参考，答案质量不可供参考。 样本中的信息不属实，请勿对号入座。 Part 1：个人信息 姓名 张三 曾用名 出生日期 1992年3月9日 性别 女 国籍 中 护照号（如有） G1234567 出生城市 某市 婚姻状况 未婚 家庭常住地址 **省**市锦江区武城大街2号莱因春天1401 邮编 610021 个人联系地址 （如同上请跳过） 邮编 Email Abc.bcd@ 固定电话 028手机 Part 2：标准化考试 TOEFL (IBT) 总分 100 ，听 25 说 25 读 25 写 25 考试时间 2010年1月1日 登录ID 123456 登录密码 Abc!235% ETS ID 1204563 注册号 0000000007210145 IELTS 总分 7 ，听 7.5 说 6 读 8.5 写 7 考号 000123 考试时间 2010/2/1 考点 ** SAT1 总分 2100 ，阅读 700 数学 750 写作 650 考试时间 2009/10/10 SAT2 科目1 名称 化学 ，分数 800 科目2 名称 物理 ，分数 790 科目3 名称 数学2 ，分数 800 考试时间 2009/6/10 2009/6/10 2009/6/10 College Board登录ID Usaedu10 登录密码 123456 Part3：家庭信息 父母婚姻状况 已婚 目前谁抚养你？ 父母双方 父母是否健在？ 是 父亲姓名 张四 母亲姓名 李四 固定电话 028固定电话 028 手机手机 年龄 48 年龄 46 工作单位全称 欧美同学咨询中心西南办公室 工作单位全称 美中国际出国留学培训中心 职位/职称 市场部总监 职位/职称 资深培训教师 父亲年收入 10万 母亲年收入 10万 父亲大学本科及以下毕业院校 **师范大学 母亲大学本科及以下毕业院校 **外国语大学 毕业/毕业/离校时间 1985 毕业/毕业/离校时间 1987 最高学历 本科 最高学历 本科 大学本科以上毕业院校 西南财经大学 大学本科以上毕业院校 无 毕业/毕业/离校时间 2005 毕业/毕业/离校时间 最高学历 研究生 最高学历 父亲家庭住址 **省**市锦江区武城大街2号莱因春天1401 母亲家庭地址 （如同请跳过） 家庭可提供的留学资金(不论你是否申请奖学金都需要填写) 80~100万 Part 4：教育背景 注：请按时间顺序列出就读过的所有学校的信息，包括中途转学的学校，错填或填写不完整可能造成申请无法顺利进行。 小学（国内小学6年对应美国的1-6年级） 小学学校1 **市少城小学 入读时间 1998年9月 毕业/离校时间： 2004年6月 小学学校2 入读时间 毕业/离校时间： 初中（国内初中3年对应美国的7-9年级） 初中学校1 **市实验外国语学校 学校性质 私立 入读时间 2004年9月 毕业/离校时间 2007/06 教学语言 中文 学校地址 **市一环路北一段134号 邮编 610031 初三平均分数 90/100 年级最高平均分 95/100 学习排名 年级有 450 人，你排名第 50 名 学校及班级简介 说明：若需要介绍你们学校(双语教学、重点中学等等)或者班级(理科班、试验班、强化班等等)，以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。 我的初中是**市的重点中学，我所在的班级的重点班。 初中学校2 学校性质 入读时间 毕业/离校时间 教学语言 学校地址 邮编 平均分数 年级最高平均分 学习排名 年级有 人，你排名第 名 学校及班级简介 说明：若需要介绍你们学校(双语教学、重点中学等等)或者班级(理科班、试验班、强化班等等)，以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。 高中（国内高中3年对应美国的10-12年级） 高中学校1 **市实验外国语学校 学校性质 私立 入读时间 2007年9月 毕业/离校时间 2008/06 教学语言 中文 学校地址 **市一环路北一