新生儿机械通气的管理与护理日常资料.ppt

* 6、撤离呼吸机的护理  选择适当的撤机技术 低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细，阻力较大，也可不经过CPAP而直接撤机。 为减少镇静剂、肌松剂等药物对患儿呼吸中枢的抑制作用，在撤机前应停用这些药物，以改善患儿自主呼吸功能。 * 6、撤离呼吸机的护理  按步骤有序撤机 拔管前彻底吸痰； 为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米松0.5mg/(kg.d)； 拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出气管内导管； 拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩或鼻导管吸氧，氧浓度较前提高5%；拔管后2h内进行1～2次雾化吸入。 * 6、撤离呼吸机的护理  撤机后的处理与监护 定期变换体位，按医嘱进行胸部物理治疗，防止肺不张及肺部感染。 拔管后短时间内声门关闭及气道反射功能尚未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸，故6～8h内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口腔、咽部和鼻腔的护理。 拔管后静脉予茶碱或咖啡因等，降低气道阻力和兴奋呼吸中枢，预防呼吸暂停。? * 6、撤离呼吸机的护理  撤机后的处理与监护 气管插管易引起喉炎及喉头水肿，拔管后如有声嘶及犬吠样咳嗽，可在拔管后3d内给予肾上腺素及地塞米松超声雾化，2～3次/d，有利于气道水肿的消退。 在撤机过程中和撤机后24h内，应严密观察患儿病情变化，随时做好再次上机的准备。 * 1、观察患儿病情变化 皮肤、粘膜及周围循环状况 注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要注意有无皮下气肿发生。 若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善。 * 1、观察患儿病情变化 皮肤、粘膜及周围循环状况 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。 低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。 * 1、观察患儿病情变化 体温 保温方式：患儿常被放置温箱内或开放式抢救台上，应加强患儿体温监控，以及箱温、开放式抢救台温度的监控和调节。 可根据病情需要决定体温测量的次数和部位，一般每2h测量1次。 暖箱或开放式抢救台的温度调至患儿的中性温度，维持腋温在36.5℃～37.0℃，或肛温维持在37.0℃。 * 1、观察患儿病情变化 气道分泌物 仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。 应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。 * 1、观察患儿病情变化 腹部情况 腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。 “内脱管”的原因与处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理。 * 2、机械通气患儿的一般护理 保持病房清洁，防止交叉感染 空气：采用紫外线消毒或电子灭菌灯照射1～2次/d，30min/次；或1:2000醋酸洗必太喷雾1次/d。有条件的单位采用层流病房或使用空气净化设备。 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、台面等先用清水抹布擦净，再用1:1000新洁尔灭液擦净。 * 2、机械通气患儿的一般护理 保持病房清洁，防止交叉感染 病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制探访家属人数。 采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总数≤200cfu/cm3，物体表面涂物细菌总数≤5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。 * 2、机械通气患儿的一般护理 变换体位、翻身和拍背 每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平→右→平→左的顺序进行。 按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。 拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通气患儿常用的胸部物理疗法。 * 2、机械通气患儿的一般护理 注意喂养，改善营养状况　 常规放置胃管：有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流汁饮食，以保证患儿治疗效果和营养的供给或补充。 胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证胃管通畅，每周更换胃管1次。 * 3、气道湿化与吸痰 气道湿化　 气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅。 判断气道湿化的标准： (1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通