跌倒与老年人视力损害幻灯片.ppt

对比敏感度曲线 空间频率：横坐标 对比敏感度：纵坐标 对比度和对比敏感度 对比敏感度函数（Contrast Sensitivity Function， CSF） 整个视觉系统的综合：包括眼部、传导通路和中枢 限制因素：眼部异常、传导异常、中枢异常 对比敏感度函数和限制因素 不同年龄的对比敏感度曲线 对比敏感度曲线 空间频率：横坐标 对比敏感度：纵坐标 对比敏感度测定原理对比度和对比敏感度 男，33岁视力1.0，眼部检查未见异常 两眼对比敏感度不对称是糖尿病进展的早期指标 Chew/马来西亚 对比敏感度下降 比值比（OR）=2.12 Lord/Australia 156例/63~90y，对比敏感度下降 发生多次跌倒机率增加 Ivers /Australia 3645例/49y/6个空间频率（周/度）下降1单位，跌倒的现患率比（prevalence ratio PR）=1.2 跌倒的现患率比（prevalence ratio PR）=1.2 低对比度、对比敏感度及低对比度视力损害是跌倒最敏感的危险因素 4.立体视 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，感觉到不是两个相互分离的物体，成为一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视，视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视。 第一级 　　同时视，是指两眼对物像有同时接受能力，即用同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图象。 第二级 　　融合，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。用同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图象看成为一个图象。 第三级 　　立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。用同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图象综合成为一个引起立体感觉的图象。 立体视 Worth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 °，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 °，查中心融合。右红左绿。 右眼为主导眼 左眼为主导眼 正常装置演示 右眼为主导眼,左眼被抑制 左眼为主导眼, 右眼被抑制 内斜 同侧复视 外斜 交叉复视 左 右 右眼下斜肌麻痹 右眼下直肌麻痹 左 左 右 右眼上斜肌麻痹 右 右眼外直肌麻痹 右眼内直肌麻痹 右眼上直肌麻痹 Chew/马来西亚 立体视觉差，跌倒机率增加 比值比（OR）=2.11 Felson DT/美国 一眼视力好，另眼视力中度损害 髋部骨折跌倒的相对危险度（RR）=1.94 Ivers /Australia 60y/立体视觉差，跌倒引起髋骨骨折机率增加 比值比（OR）=6.0 存在剂量依存关系P0.001 5.日常活动视力评分量表（AVDS) 日常活动视力评分量表 Activities daily vision scale 涉及走路、吃饭、购物、休闲等日常生活相关的评估项目 计分 0~100 ，60分及格 Kamel HK/USA 143例/65y视力损害ADVS评估 13% 跌倒 1次/年 其AVDS下降 引起视力损害的眼病 白内障 青光眼 眼底病变 视神经病变 眼外伤 其他 角膜 葡萄膜 老年人跌倒的后果 1. 对身体：痛 苦 要命 2.心理：木 恐惧 致 认知能力下降 长期持续 情绪低落、急躁、执拗、忧虑、冷漠、自信心下降 恶性循环 3.花费 4. 晚辈厌倦，久病无孝子，引起全家生活质量下降。 中国65y 3000万人 总花费160~800亿RMB 直接医疗费用50亿RMB 美国65y 260万人 190亿$ 英国65y 65万人 10亿 澳大利亚65y 8300万 AU$ 老年低视力患者跌倒预防 定期眼科检查，及时治疗 对眼科慢性进行性视力损害短期限经常眼科全面检查 尽早配合适的眼镜（包括低视力眼镜），避免佩戴多焦眼镜（双焦 OR=2.29,多焦 OR=2.79） 服用改善视网膜、视神经功能药物 如ω-脂肪酸（3,6） 、β-胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素 、甲钴胺 改善周围生活环境，减少其他因素 障碍物、光线 、把手 改善其他因素 改善肌力、灵活性、活动性、协调和身体平衡性 补钙 维生素D。 谢谢 TelE-mail:914588357@ 老年人跌倒与视功能损害 衢州市人民医院 医学硕士 主任医师 Tel毛思红 E-mail:914588357@