耳鼻咽喉头颈外科学第7版-咽科学幻灯片.ppt

【病因】 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。 【病理】 一般分为3类： 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃本炎 3.急性隐窝性扁桃体炎 【临床表现】 1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，痛常放射到耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。? 【检查】 病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重 。腭扁 ?桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结常肿大。 【诊断及鉴别诊断】 根据其典型的临床表现，本病不难诊断，但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。 传染性性单核细胞增多症 【并发症】 1.局部并发症 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2.全身并发症 急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病。 【治疗】 1.一般疗法 2.抗生素应用：为主要治疗方法，首选青霉素。 3.局部治疗：常用复方硼砂溶液、口泰。 4.手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术 ?。 第二节 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis )多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症 【病因】 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 【病理】 可分为3型。 1.增生型 2.纤维型 3.隐窝型 【临床表现】 病人常有咽痛，易感冒及急扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。 【检查】 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕 ，凹凸不平，常与周围组织粘连，病人常有下颌角淋巴结肿大。 【诊断及鉴别诊断】 应根据病史，给合局部检查进行诊断。本病应与下列疾病相鉴别： 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤 扁桃体鳞状细胞癌 扁桃体淋巴瘤 【并发症】 容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热 ?、心脏病、肾炎等。 【治疗】 1.非手术疗法 2.手术疗法 施行扁桃体切除术(tonsillectomy) 第六章 腺样体炎 第二节 腺样体肥大 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内不的组成部分。正常生理情况下，6～7岁时发育为最大，若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大(adenoid vegetation)。 【临床表现】 1.局部症状 腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 (1)耳部症状； (2)鼻部症状； (3)咽、喉及下呼吸道症状； (4)长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”(adenoid face)。 2.全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、 注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状 。 【检查】 视诊时可见部分病人呈“腺样体面容”。硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。鼻内镜检查可见鼻咽部红色状隆起。触诊可扪及鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助诊断。 【治疗】 1.一般治疗； 2.手术治疗 若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。 思考题 急性扁桃体炎应与哪些疾病相鉴别？ 慢性扁桃体炎形成慢性病灶的临床意义？ 腺样体肥大发病年龄与症状是什么？ 第七章 咽部脓肿 第一节 扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿(peritonsillar abscese)。初起为蜂窝织炎(称为扁桃体周炎)，继之形成脓肿。多见于青壮年。 【病因及病理】 本病常继发于急性扁桃体炎，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。 本病多单侧发病。按其发生的部