老曹收藏-变应性鼻炎的中西医结合治疗进展幻灯片.ppt

变应性鼻炎基因学研究 变应性鼻炎基因学研究 在双色荧光扫描图像中红点和绿点分别代表变应性鼻炎鼻粘膜组织高表达和低表达的基因，黄色的点表示该基因在病变组织和正常组织中表达差异不显著(图4)。 变应性鼻炎基因学研究 总之，变应性鼻炎及特应症是一种复杂的多基因遗传病，其受遗传和环境的双重影响，对其遗传方式及相关基因的研究是目前的一个热点，通过流行病学调查获取特应症家系，对阳性个体的DNA进行微卫星标记物的连锁分析，已在此基础上有不少的发现，并报道了一些候选基因，但目前为止尚未报道该病的特异性致病基因，且各种研究结果尚有出入，虽对其发病机理有了进一步认识，但对该病的研究还是处于初步阶段。 中医学对变应性鼻炎的认识 AR在祖国医学属“鼻鼽”的范畴，又称鼽、嚏、鼽嚏等，均以其症状进行命名。其症状的描述可以追溯到西周，《礼记·月令》中有“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。 “鼻鼽”病名首见于《素问·脉解篇》“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”。 中医学对变应性鼻炎的认识 历代医家对鼻鼽病机亦有不同的认识，但总体可以归纳为： 认为其发病多以“邪实”为主,隋代巢元方认为属肺冷，《诸病源侯论·卷二十九·鼻涕侯》说：“夫津液涕得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。 认为其发病多以“正虚”为主, 《灵枢·本神》说:“肺气虚则鼻塞不利少气”。《素问·玉机真脏论》说:“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”。 中医学对变应性鼻炎的认识 现代对“鼻鼽”的病因病机有了进一步的认识，归纳如下： 较多的研究者认为本病的内因多为肺、脾、肾功能失调，外因则多为风寒邪作崇。 医家干祖望提出营卫失调，风寒之邪侵袭，使肺经受邪，或脾失健运，清阳不升，使清窍为浊阴所扰，或因肾阳不足，肺脾失煦而致嚏。 中医学对变应性鼻炎的认识 有学者认为与长期肝郁，情绪波动有关。 亦有学者强调水毒为标，并认为“鼻鼽”是一种特殊的痰饮。 亦有学者强调本病病位轻浅，局限在肺系，反复发作，迁延难愈是由于宿根的存在。 卫气不足、风邪、饮邪三者相互作用，是本病的发病原因，其中任何一个原因成为主因，都关系着本病的临床变化及其预后。 变应性鼻炎辨证分型的研究 国家中医药管理局、中国中医药学会耳鼻喉科学会、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会等制定的变应性鼻炎疗效标准也多分为气虚、阳虚、郁热等证型。 国家中医药管理局编.中医辨证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1993，10 林文森.变态反应性鼻炎中西医结合诊疗标准（草案）[J].中西医结合杂志，1989，（2）：124 古代医家对变应性鼻炎的辨证论治 古代中药方剂治疗总体可以分为以下五类: 散寒为主 《医林绳墨》提出用败毒散；《辨证录》用温肺止流丹；《杂病源流犀烛》用苍耳散、川椒散；《张氏医通》提出疏风清肺宜用香苏散加川芎、花椒、细辛、辣桂、诃子，散寒宜用辛夷散去木通，防风，升麻，藁本，加桂，附子，蔓荆子，诃子，白术；《秘传证治要诀》提出脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。 清热为主 《明医指掌》用抑金散；《医学入门》用二陈汤加减；清·何梦瑶《医偏》、《篙崖尊生书》均用桔梗，山桅，薄荷，麦冬，玄参，辛夷，甘草。 益气为主 《内科摘要·元气亏损内伤外感症》用补中益气汤加麦门冬、五味子。 温阳为主 《备急千金要方》用温阳散纳鼻；《医方考》用补脑散；《篙崖尊生书》用苍耳子，川芍，肉桂，干姜，升麻，藁本，辛夷等药物治疗。 两解为主 《医林绳墨》用防风通圣散之类；《医法圆通》用麻黄附子细辛汤，姜桂汤，阳旦汤之类。 民间散传一些变应性鼻炎单方验方 《千金翼方》第十一卷中记载了由磐石、黎芦、瓜蒂、附子组成的外用方治疗的方法；《本草单方》曰:“鼻中诸疾，有鼻渊鼻鼽鼻窒鼻疮，及痘后鼻疮，并用辛夷研末，入麝少许，葱白蘸入数次，甚良。” 《杂病源流犀烛》曰:“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也宜苍耳散、川椒散。” 民间散传一些变应性鼻炎单方验方 《证治准绳》曰:“细辛散、《本事》通草丸、《三因》辛夷散、《千金》细辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆温热之剂，真是脑冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。 丹溪云:“人鼻流清涕，乃饮食痰积也。苍术、片芩、南星、川芍、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白汤下。 辩证论治规律的研究 另有一些学者在大量临床实践的基础上提出一些新的观点，比较接近实际，相应的临床疗效也较理想。 邵氏认为本病病机多为肺寒、肾虚，病久不愈常常因寒而窍络不通，出现瘀血症状，故特别强调瘀血在疾病发生发展过程中的重要地位，治疗时多选用三棱、莪术等峻利破血之品。 李氏通过实验证实寒冷影响患者的微循环