老年卫生保健服务幻灯片.ppt

Company Logo 什么是骨质疏松？ 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 上海市民政老年医院 Company Logo 骨质量的重要性 改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微 骨质疏松诊断标准 * Company Logo Company Logo 骨密度的年龄曲线 Cecil Essentials of medicine; 4th edition, p.578 骨密度 停经 骨折阈值 10 20 30 40 50 60 70 80 年龄（岁） 男性 女性 Company Logo 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松 无 骨质疏松 骨质疏松 无 骨质疏松 60-70岁 80+岁 Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42. Company Logo 您有过这样的症状吗？ 腰背酸疼 驼背 骨折史 身高缩短 上海市民政老年医院 Company Logo 怎么诊断骨质疏松？ 骨密度检测 上海市民政老年医院 Company Logo 双能X线 骨密度仪 Company Logo 防治骨质疏松药物 基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素 Company Logo Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 再多的钙也会流失！！！ 假如您只服用钙或维生素D 上海市民政老年医院 卒中是中国极大的健康问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 留下残疾占2/3 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能， 失去了脑的功能便失去了人的本性， 只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 乔治?布什 脑的十年(Decade of Brain)1990 脑卒中的识别 * 卒中？ 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去 平衡或协调能力差。 高血压是脑卒中最重要的危险因素 老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg 收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg 脑梗死相对危险度 增加 49% 46% 脑卒中的治疗 * 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 卒中后的并发症：癫 痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 Ⅳ级推荐 D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐 脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 * 吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估 (Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食 (Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG（胃造口）进食 (Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 * 肺 炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎 (1级推荐，C级证据) 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 * 深静脉血栓形成和肺栓塞 对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗 I级推荐 A级证据 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液 I级推荐 1 2