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老年医学－呼吸系统疾病 杨立 老年人呼吸系统衰老的表现： 老年人呼吸系统衰老的表现： 老年人呼吸系统衰老的表现： 老年呼吸系统疾病的疾病谱 老年人呼吸系统常见的疾病包括： 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺炎 肺结核病 肺癌 睡眠呼吸暂停综合症 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 50岁以上人群发病率约为13％！ 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的病因学特点： COPD的主要发病因素是 吸烟！ 其次为： 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的病理解剖学改变： 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的病理生理学改变： 阻塞性通气功能障碍 病情严重可出现慢性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的临床表现： 1、症状： 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作期痰量增加，可为脓性痰。 气促：早期在劳力后出现，之后逐步加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气促。气促是COPD的标志性症状。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的临床表现： 2、体征： 早期体征无异常，随着疾病进展出现以下体征： 1、视诊：桶状胸 2、触诊：语颤减弱 3、叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小 4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿锣音。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的临床表现： 3、实验室及特殊检查： 肺功能：是判断气流受限的主要客观标准，对COPD诊断、严重程度评价、疾病预后及治疗反应有重要意义。 主要指标为:FEV1，FEV1/FVC。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的临床表现： 3、实验室及特殊检查： 胸部X线检查： X线胸片对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病相鉴别。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 老年COPD的特点： 1、呼吸困难更为突出 2、机体反应差，典型症状明显弱化或缺如，例如：感染时体温不升，白细胞不高。 3、免疫力差，容易反复感染。 4、容易出现并发症，甚至多脏器功能衰竭（MOFE）。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。 吸入支气管舒张药物后FEV170%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的治疗： 1、急性发作期的治疗 1）判断急性加重的诱因 2）支气管舒张药物：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物 3）控制性吸氧：结合血气分析，给予适当浓度的氧疗 4）合理选择抗感染药物 5）合理使用糖皮质激素 6）祛痰、平喘、营养支持治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的治疗： 2、稳定期的治疗 1）教育和劝导患者戒烟，或脱离污染环境 2）支气管舒张药物：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。 3）祛痰药物 4）长期家庭氧疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的预防： 主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。 肺炎（pneumonia） 肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染性疾病。 老年肺炎绝大多数是由细菌感染引起的。 肺炎（pneumonia） 老年人肺炎的发病学特点： 患病率高 病情重 并发症多 病死率高 常继发于其他疾病 肺炎（pneumonia） 老年人肺炎常继发于下列疾病： 1、外伤手术或