急救护理教学课件作者王卫王辉课件习题及答案05第五章节重症监护第2节重症监护技术课件幻灯片.ppt

体温、脉搏、呼吸和血压 库欣(Cushing)反应：血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢——颅高压或脑疝 脉搏增快、心跳减弱、血压下降、呼吸浅速或不规则——脑干功能衰竭 生命体征监测 正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg) 升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位轻度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)； 中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg)；重度增高：＞5.3kPa(40mmHg) 降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等 颅内压监测 * * * 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统 二、体温监测 感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道 发热的原因 正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律 低热：37.4～38 ℃中度发热：38～39℃高热：39～40℃超高热：40℃以上 正常体温 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 正常体温 中心温度食管、鼻咽、膀胱直肠、鼓膜、肺动脉导管 皮温脚趾皮肤温度、前额温度 皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况 正常体温 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 测温最准确的是鼓膜、食管、膀胱 持续测温最佳的是膀胱、大血管、直肠 间断测温最佳的是肛温 体温的意义 作用1、诊断呼吸功能的损害程度 2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 三、呼吸功能监护 呼吸功能监护项目 呼吸频率正常：12～20次/min 呼吸形态胸式、腹式 临床观察 频率异常：呼吸频率增快，超过24次/min时称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于10次/min时称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等 临床观察 深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度 临床观察 性质异常：呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人 节律异常：陈-施氏呼吸：也叫潮式呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。 临床观察 节律异常间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 临床观察 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定 肺功能监测 肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 肺功能监测 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 肺功能监测 换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 肺功能监测 肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后 四、肝功能监护 临床观察神志黄疸：巩膜、上颚、皮肤腹水出血（皮肤、黏膜、内脏）其他：肝掌、蜘蛛痣等 肝功能监护 实验室指标1、胆红素测