急救护理教学课件作者王卫王辉课件习题及答案05第五章重症监护第1节第3节幻灯片.ppt

（四）ICU建立危重症护理常规 如心肺脑复苏常规、常见危重症监护常规、各种引流护理常规、监测技术操作常规及基础护理常规等。护士应严格执行以上护理常规。 （五）ICU感染的管理 1. ICU感染的常见原因 （1）易感人群密集。ICU集中了危重病人及严重感染的病人。 （2）有创检查和治疗较多。 （3）免疫力低下。血容量减少致网状内皮系统功能抑制， （4）抗生素应用不合理、滥用，致病菌产生耐药性。 （5）交叉感染。医疗仪器消毒与灭菌不彻底，室内环境污染，无菌技术操作不严格。 2．ICU感染的预防 （1）ICU工作人员守则： （2）ICU感染的预防 控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2 ICU感染的预防 ICU器官功能支持 第三节 第三节 ICU器官功能支持 呼吸机的使用及人工气道护理 1 血液净化护理 2 * 呼吸机治疗的目的 １．改善通气 ２．改善换气 ３．有利于恢复 操作流程 自身准备 备齐用物 操作流程 正确连接 呼吸机 管路 操作流程 设置 呼吸机 参数 操作流程 将呼吸机与患者紧密连接 观察患者生命体征及呼吸 操作流程 登记记录 清理用物 气道管理 病人体位 颈部伸展位 妥善固定 气道管理 合理正确吸痰 加强观察 气道管理 胸部物理治疗 预防感染 观察并发症 血液净化的概念 对急性肾功能衰竭的治疗 1943年 血液透析（IHD） 1946年 腹膜透析（PD） 1960年 连续性肾脏 替代治疗（CRRT） 1977年 连续性血液 滤过（CBP） 血液净化的概念 血液净化技术的应用 从血液透析到血液滤过、灌流、置换 从间歇性血液净化到连续性血液净化 从单纯的肾脏替代治疗到对危重症患者和MODS的重要支持疗法 血液净化的概念 血液净化的分类 间断性血液净化 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 血液净化的概念 血液净化的分类 连续性血液净化（CBP）又称床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT） 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 血液滤过的原理 模拟肾小球的滤过功能，通过滤器滤出大量水分和溶质，再以置换液补充正常的水分和电解质，从而排除体内废物和过多水分。 CBP的原理 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 入：动脉端静脉血（红） 出：超滤液（黄） 入：置换液（紫） 出：静脉端静脉血（蓝） 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） CBP的实施 建立血管通路 导管：单针双腔（或三腔）静脉插管 部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 血泵应用 血液滤过器 CBP的实施 置换液 生理盐水 2000ml 5%葡萄糖 500ml 5%碳酸氢钠 125ml 25%硫酸镁 1ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 15%氯化钾 5ml 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 CBP的实施 置换液 前稀释法 在滤器前的动脉管道中输入 可降低血液粘滞度，不易凝血 后稀释法 在滤器后的静脉管道中输入 滤过效率高，置换液用量少 重 症 监 护 第五章 重症监护病房 第一节 重症监护病房（ICU） 重症监护病房又称加强医疗病房（intensive care unit，ICU），是急救医疗服务体系的重要组成部分。ICU是应用现代医学理论，先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重症病人进行连续监测、诊断、强化治疗、护理的专业科室。ICU是危重病医学的临床基地。 第一节 ICU设置 ICU设置 1 ICU的基本功能及收治对象 2 ICU的管理 3 一、ICU的设置 （一）ICU的布局 1．整体布局 2．地理位置 3．防污染要求 4．辅助间的设置 床位设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5～10% 一个ICU8～12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有输液及围帐天轨。 温度24±1.5℃，相对湿度50％～60％。 （二）ICU的分类 1.