急救护理教学课件作者王卫王辉课件习题及答案08第八章急症救护第6节急性脑血管病幻灯片.ppt

第六节 急性脑血管病 第六节 急性脑血管病 学习内容 1.脑血栓形成的急救护理措施 2.脑出血和蛛网膜下腔出血的急救护理措施 第六节 急性脑血管病 典型案例 王某，男，55岁，高血压病史十余年，在家观看足球比赛电视实况转播时突然倒在沙发上，家人呼之不应，急忙拨打120求救并立即送往医院治疗。医生诊断为急性脑出血。 第六节 急性脑血管病 问题导向： 急诊护士应如何接诊及护理此类急诊病人？ 急性脑出血救护流程图 急性脑出血 急救措施 预防并发症 绝对卧床休息，头部抬高30°，避免不必要的搬动 脱水降颅压、消除脑水肿：首选20%甘露醇 控制高血压，改善微循环 一般护理：保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，保证营养和水分摄入 第六节 急性脑血管病 急性脑血管病（acute cerebral disease）是指各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺失的一组疾病的总称。又称为急性脑血管意外，中医称为中风。起病急，并迅速出现急性脑功能损害的表现，死亡率高。临床上依据病理性质将急性脑血管病分为缺血性和出血性脑血管意外，前者包括短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞，后者包括脑出血、蛛网膜下腔出血。 第六节 急性脑血管病 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。每次发作持续数秒至数十分钟，24h内完全恢复。常反复发作，每次发作症状基本相同。 （一）健康史 TIA常发生在动脉粥样硬化的基础上，由于微栓子的形成或血液动力学的改变，使局部脑动脉供血不足，引起短暂的局灶性脑功能障碍。 第六节 急性脑血管病 （二）身体状况 本病多在50岁以上发病，常见于动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病及颈椎病病人，男多于女。发作时症状体征决定于累及的动脉系统。 1.颈内动脉系统TIA 主要表现为对侧单肢无力或不全瘫痪。其特征性症状是病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍。 2.椎-基底动脉系统TIA 主要表现为一过性眩晕、平衡失调。其特征性症状为跌倒发作，短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍发作。 第六节 急性脑血管病 （三）治疗护理 1.病因治疗 积极寻找病因，针对病因治疗是防止TIA复发的关键。如控制高血压、治疗糖尿病、心律失常、血液系统疾病等。 2.药物治疗 （1）抗凝治疗：对短期内频繁发作、症状逐渐加重，同时无明显抗凝治疗禁忌者（无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡等）应及早进行抗凝治疗。 （2）抗血小板聚集治疗：对预防复发有效。 3.手术治疗 颅外颈内动脉粥样硬化引起管腔狭窄严重（75%以上）伴反复TIA者，可通过血管内介入手段扩张血管狭窄部位，并置入血管内支架。 第六节 急性脑血管病 二、脑血栓形成 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）是指各种原因造成脑组织的动脉血管壁发生病例改变，导致血管的管腔变窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。它是急性脑血管病中最常见的一种。 （一）健康史 多发生在有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等病史的中老年人。常在睡眠或安静休息时，由于血压过低、血流速度过缓及血黏度增加，促使血栓形成而发病。脑血栓形成好发部位为颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉。 第六节 急性脑血管病 （二）身体评估 前驱症状较为明显，有头痛、眩晕、记忆力减退、肢体感觉异常或无力、言语障碍等。多在安静或睡眠状态下发病，发病较缓，主要症状为偏听偏瘫和失语；多无意识障碍、呕吐等症状。体温、呼吸、脉搏、血压改变不大。脑脊液无明显改变。通过及时准确的治疗，一般半年左右功能可得到回复，但本病易复发，且复发后病情往往加重，后遗症也更为明显。局灶性脑损害表现视脑血管闭塞的部位而定。 第六节 急性脑血管病 （三）辅助检查 1.脑脊液检查 通常脑脊液压力、常规及生化检查正常。当大面积脑梗死时压力可增高，如通过临床或影像学检查已经确诊为脑梗死，则不必进行脑脊液检查。 2.颅脑CT 病灶区呈低密度影。3.磁共振成像（MRI） 脑梗死数小时内，病灶区显示异常信号。 4.脑血管造影 可显示受累脑动脉骤然中断，远端不能充盈。有时可见管腔内有血栓形成或动脉粥样硬化斑块的影像。 5.多普勒超声检查（TCD） 可发现颈动