急救护理教学课件作者王卫王辉课件习题及答案08第八章急症救护第三节超高热危象幻灯片.pptVIP

第三节 超高热危象 学习内容 1.超高热危象的病因、临床表现 2.超高热危象病人的急救护理措施 第三节 超高热危象 典型案例 病人，男，50岁，“急性出血坏死性胰腺炎”术后20天，已经深静脉导管行TPN治疗20天。今日突发寒战、高热、头痛、头晕、面色潮红。病人极度烦躁，T40.8℃，P130次/分，R32次/分。血常规检查：白细胞计数25×109/L，核左移。 第三节 超高热危象 问题导向： 针对该病人，你作为值班护士应如何进行处理？ 超高热危象救护流程图 超高热危象 急救措施 一般护理 迅速给予物理或药物方法降温，将体温降至38.5℃ 保持呼吸道道通畅、吸氧 卧床休息，做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理 心理护理 控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症 纠正水、电解质及酸碱失衡，应用有效抗生素 第三节 超高热危象 人的体温是由大脑皮质及下丘脑体温调节中枢控制的，通过调节体内的产热和散热，使体温保持在正常范围之内，一般腋下体温在36℃～37℃之间，若腋下体温升高到39℃以上，称为高热，超过41℃为超高热。 超高热危象（extreme pyrexic,EPC）是指高热未及时处理，使心、脑、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、出血、休克、重要脏器功能衰竭等危及生命的状态。是临床常见的危急重症之一，若抢救不及时，病人常于数小时内死亡。 第三节 超高热危象 第三节 超高热危象 一、护理评估 （一）健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗等。 超高热危象的病因十分复杂，大致可分为感染性高热和非感染性高热两类。 1.感染性高热 由细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等各种病原体引起的全身各系统器官的感染。其中以细菌和病毒感染较为常见。 2.非感染性高热 指由病原体以外的各种原因引起的发热，常见的病因如下： （1）中枢性高热：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。常见于：①物理性因素：如中暑；②化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒；③机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 第三节 超高热危象 （2）变态反应性高热：变态反应时形成抗原-抗体复合物激活白细胞释放内源性致热源而引起高热，如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。（3）内分泌与代谢疾病：如甲亢、嗜铬细胞瘤高血压发作等。 （二）身体状况 1.体温增高，体温﹥40.6℃。 2.多器官功能受损的表现 （1）中枢神经系统 （2）心血管系统 （3）凝血障碍 （4）肝肾功能损害 （5）水、电解质和酸碱平衡失调 第三节 超高热危象 （三）心理社会状况 病人由于过体温过高，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人及家属的焦虑、恐惧，担心病情恶化、危及生命等。 （四）相关检查 由于发热原因甚多，应结合相关病史及体检有针对性的进行。 1.血液检查 2.尿液检查 3.放射性检查 第三节 超高热危象 二、护理诊断（护理问题） 1.体温过高??与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、体温调节中枢功能障碍等因素有关。 2.焦虑??与体温过高有关。 3.潜在并发症??抽搐、惊厥甚至休克。? 三、预期目标 1.病人的体温下降或恢复正常。 2.病人情绪稳定。 3.病人无并发症出现。 第三节 超高热危象 四、护理措施 （一）急救护理 1.降温 迅速而有效地将体温降至38.5℃是抢救超高热危象的关键措施。 （1）物理降温：为首选的降温措施，适用于高热而循环良好的病人。 1）方法：①冰敷，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处放置冰袋或冰帽；②温水或酒精擦浴，对有寒战、四肢厥冷的病人，为防止寒冷刺激而加重血管收缩，可用32℃～35℃温水擦浴，也可用30%～50%、27℃～37℃的酒精擦浴；③冰水擦浴或盆浴，对中暑和某些麻醉药所致的恶性高热病人，可用冰水擦浴以降温，或将病人放在冰水浴盆中，同时按摩四肢以促进血液循环，帮助散热；④用4℃5%葡萄糖盐水1000～1500ml快速静滴或用冰盐水灌肠、洗胃等。 第三节 超高热危象 2）注意事项：①不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱；②酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延