培训课件3王国政中医问诊幻灯片.ppt

（一）小便异常： 1、尿量过多 2、尿量减少 3、小便频数：小便次数增加 （尿频) 时欲小便 4、癃闭 小便清长，畏寒肢冷——虚寒证 口渴、多饮、多尿消瘦——消渴病 小便短赤，发热，面红——实热证 小便短少，口燥咽干，皮肤干燥——津伤证 小便少，浮肿——水肿病 短赤急迫，伴尿道疼痛——膀胱湿热 色清或夜尿频数——肾气不固，膀胱失约 癃：小便不畅，点滴而出 闭：小便不通，点滴不出 实证——热结膀胱、邪热壅肺、 瘀血及结石所致 虚证——肾阳肾气亏虚、 脾气不升所致 （二）大便异常： 1、便秘： 2、泄泻： 3、便质异常 4、排便感 异常 大便燥结，排出困难 便次减少，甚至数日不排便 大便先干后稀 脾胃气虚 夹有未消化食物 ——完谷不化 热结、或寒结、气虚 血虚、气滞 大便次数增多，便质 稀薄甚至如水样 湿盛伤脾，食滞肠胃、肝气 乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰 溏结不调，时干时稀 肝气乘脾 饮食积滞、脾虚泄泻 肾虚泄泻 肛门灼热——大肠湿热 排便不爽——肝郁乘脾或大肠湿热 腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽——里急后重——痢疾 肛门重坠，甚则脱肛——中气下陷或湿热下注大肠 六、问睡眠 【概念】：指询问患者睡眠时间长短、入睡难易、是否易醒、有无 多梦等情况。 【意义】： 了解机体气血盈亏，阴阳盛衰，心肾等脏腑状况。 失眠 特征：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡，甚至彻夜不眠 原因 实证：邪气内扰，气机失调，或痰热食滞 虚证：心血不足，心神失养，或阴虚火旺，内扰心神 嗜睡 特征：不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐 原因 实证：痰湿内盛，困阻清阳 虚证：阳虚阴盛或气血不足 八、问小儿 （二） 预防接种、传染病史 预防接种 帮助小儿建立后天免疫机能 传染病史 终身免疫 传染病因 （一） 出生前后情况： 【重点】 询问母亲健康、妊娠、分娩情况 【概念】 五迟：小儿发育迟缓的五种现象。 立、行、发、齿、语 五软：小儿发育不良的五种体征。 头、项、手足、肌肉、口 （三）易使小儿致病的原因 外感六淫之邪 脾胃功能失调 容易惊吓 问 诊 主讲：爱婴堂王国政 【目的要求】 1、掌握问寒热、问疼痛、问饮食与口味的临床表现及其临床意义。 2、掌握问汗、问二便等的主要临床表现及其临床意义。 3、熟悉问诊的方法及注意事项。 【概念】：是有目的询问患者或陪诊者，以诊 察病情的方法。 【内容】： 1、一般情况 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人生活史 6、家族史 问现在症状（重点） 张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 寒热的概念： 寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 ——外邪束表，卫阳被遏 　 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 ——阳气虚衰，失其温煦 热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 ——阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 ——正气不足　 （四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况 1、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。 兼症 病机 恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、脉浮紧等 表寒证 发热重