局部解剖学课前讲稿腋窝二课件幻灯片.pptVIP

2.3追踪旋肩胛动脉到三边孔处 3.1剖查四边孔，清理出腋动脉和旋肱后动脉，观察此二结构穿四边孔 4剖出与胸背动脉伴行的胸背神经，追踪至背阔肌 5在腋窝后壁的上部找出肩胛上神经上支，该神经支配肩胛下肌和小园肌 5.1在肩胛下动脉后方，剖出肩胛下神经，追踪至大圆肌 6.1解剖腋窝内侧壁的结构，清理前锯肌，找出胸外侧动脉及静脉 6.2延腋中线附件剖出胸长神经，观察其分布 下次课提要 下次课的内容:臂前区、肘前区 本次课为下次课做的准备：血管神经已经找出，为下次课找头静脉和贵要静脉做了基础 局部解剖学——腋窝（二） 组号1 组长：蔡聪波 本次主刀：***** 宁波大学医学院 上一次的总结（必讲） 上一次主要做了胸壁和腋窝的局部解剖，主要以胸部为主。 主要解剖了：胸大肌，胸小肌， 浅、深筋膜和锁胸筋膜 成功的地方在哪里： 失误的地方在哪里： 总结成功是失败点 本次课的内容——概述（可不讲） 本次主要做腋窝 注意点：清理结缔组织的时候 不要把神经血管割断 重点内容：腋窝的六个臂，三 边孔，四边孔， 及其穿行的结 构，寻找方法 概述： 腋区位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。上肢外展时，此区出现向上的穹窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称腋窝。 要点和关键点: 1. 腋窝的6个壁的结构分界组成 2. 四边孔，三边孔的组成和机构 3. 腋窝内容物 本次解剖的组成（不讲） 骨、关节 1. 肩胛骨 2. 锁骨 3. 第一肋骨 4. 肱骨 肌肉(胸肌) 1. 胸上肢肌 胸大肌 胸小肌 前锯肌 2. 胸固有肌 肋间外肌 肋间内肌 胸横肌 肌肉（上肢肌） 1. 浅层 三角肌 2. 深层 冈上肌 岗下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 肩胛下肌 肌肉（上肢肌） 1. 浅层 三角肌 2. 深层 冈上肌 岗下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 血管 腋动脉分三段 以小圆肌为分界 第一段：分出胸上动脉 第二段：分出胸肩峰动脉，胸外侧动脉在 胸小肌的上缘和下缘走行 第三段：有三个分支，旋肱前动脉，旋肱 后动脉和肩胛下动脉 肩胛下动脉又可分为旋肩胛动脉和胸背动脉 腋动脉在第三段分出三条分支后管径明显变细 腋静脉在腋动脉的前内测 （参考尹院） 肩胛下动脉分支 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 旋肱前，后动脉 神经 神经 神经分布： 锁骨上神经：C3,4 属于颈从 皮肤分布为肩部 2. 肋间臂神经T3,4 属于胸神经外侧皮支， 皮肤分布为腋区、臂近端内侧 临床联系：当乳腺淋巴结转 移时，由于压迫了肋间臂神经 （T2,3）,疼痛可以放射到臂内 侧。 神经 臂神经分布： C5-T1 1. 内侧皮神经 C8，T1 所属臂丛，分布臂部内侧 2. 外侧皮神经C5,C6 所属腋神经， 分布臂部外侧 3. 背侧皮神经 C5~8 所属桡神经，分布臂部后面 临床联系：内侧的臂丛有C8,T1，所以心绞 痛的时候会牵涉痛达到T1臂内侧 和C8牙痛。 腋窝组成（不讲） 顶：锁骨中1/3，第一肋骨 和肩胛骨上缘 底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜 前壁：胸大肌，胸小肌， 锁骨下肌，锁胸筋膜 4. 后壁：背阔肌，大圆肌， 肩胛下肌和肩胛骨 5. 内侧壁：前锯肌，上四肋 骨，肋间肌 6. 外侧壁： 喙肱肌，肱二头肌 长、短头和肱骨结节沟 三边孔和四边孔 1. 共同的上界：小圆肌和肩胛下肌 2. 共同的下界：大圆肌和背阔肌 3. 肱三头肌长头：三边孔的外侧界，四边孔的内侧界 4. 肱骨外科颈：四边孔的外侧界 三边孔，四边孔穿行的组织 三边孔：腋动脉→肩胛下动脉→旋肩胛动脉 四边孔：1.腋神经 2. 腋动脉→旋肱后动脉 腋窝下淋巴结 分5群 腋尖淋巴结群 中央淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 外侧淋巴结群 本次课的内容（大概介绍） 准备怎么做： 1.在上次的基础上清理腋窝的下壁 2. 清除浅筋膜和腋筋膜 3. 观察腋窝四个壁 4.找出各自淋巴结 5. 找出三边孔，四边孔的结构 准备找什么结构： 1. 喙肱肌 2. 中央淋巴结 3. 肌皮神经，正在神经外侧跟 4. 臂丛外侧束 5. 尺神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经 6. 桡神经 7. 胸背动脉，胸背神经 8. 肩胛下神经上支，肩胛下神经下支 9. 胸外侧血管，胸外侧神经 解剖步骤及其结构（重点讲） 1.2观察中央淋巴结 1.3从喙突向下，修剪肱二头肌短头和喙肱肌