寄生虫吸虫幻灯片.ppt

流行 流行区分布 血吸虫在世界76个国家流行。 日本血吸虫主要流行于亚洲的中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国流行。 日本血吸虫在我国长江流域及以南的12个省、市、自治区流行。 解放初期：381县，钉螺面积：143亿平方米 1989年：150万病人（中晚期病人5.5万）钉螺面积35.5亿平方米 1991年：381县166个达消灭标准；96个达基本消灭。 2003年5省、市、自治区260县达消灭，63县达基本消灭。现有病人84万 流行环节 传染源：病人、保虫宿主（病牛） 传播途径：包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴从螺体逸出和侵入终宿主这一全过程。在传播途径的各个环节中，含血吸虫卵的粪便污染水源、水体中存在钉螺和人群接触疫水是3个重要环节。（中间宿主：钉螺） 易感者：人、牛及鼠等都易感 湖北钉螺 流行区类型 水网型 湖沼型 山丘型 防治 消灭传染源 切断传播途径 1）灭螺 2）粪便管理 保护易感者 病例 患者张某，男，37岁，机关干部。因发热、腹痛、脓血便月余入院。2个月前患者前往湖北荆州地区“支农”，多次下湖打捞湖草，当时曾出现过手臂皮肤瘙痒，有红色小丘疹，被诊断为“水土不服”，服地塞米松后消退。以后有出现过低热、咳嗽、咳痰，被诊断为“感冒”，服银翘解毒片和感冒胶囊后约1周渐消退。1个月前又出现畏寒、发热、腹胀、腹痛、食欲不振、脓血便，按痢疾治疗无效而入院。 体检：神智清楚，发育中等，体温39C°，心、肺未见异常，肝剑突下2.5cm，质软，轻度压痛，脾可触及。血常规：白细胞计数1.89 x 109/L，中性粒细胞48%，淋巴细胞35%，嗜酸性粒细胞18%。粪常规发现血吸虫卵，诊断为急性血吸虫病。 思考题 1、根据该患者的病史，你怀疑哪种寄生虫感染的可能性大？ 2、患者前后出现的症状和体征相互间有何联系？ 3、本病确诊的依据是什么？ 病例分析 湖北省荆州地区为血吸虫病流行区，患者曾多次下湖打捞湖草，因此具备疫水接触史。当时曾出现过手臂皮肤瘙痒，有红色小丘疹，可能为尾蚴性皮炎。以后出现过低热、咳嗽、咳痰，系童虫在体内移行过程中的机械性损伤和童虫的代谢产物引起的过敏反应。急性血吸虫病常见于初次感染者，慢性病人再次大量感染尾蚴后亦可发生。大多数病例于感染后5—8周出现症状，临床表现为畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大，常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀、腹泻、脓血便等。肝肿大左叶较右叶明显，质地较软、表面光滑。患者1个月前出现的畏寒、发热、腹胀、腹痛、食欲不振、脓血便、肝、脾肿大等符合上述临床表现。本病的确诊依赖于粪检发现虫卵。 埃及血吸虫和曼氏血吸虫 尾蚴性皮炎 * 消化系统、生殖系统 雌 虫 虫卵形态 椭圆形，淡黄色 卵壳厚薄均匀，有一小钩 大小89um × 67um 内含一成熟毛蚴 虫卵电镜照片 毛蚴 胞蚴 尾蚴 生活史过程 成虫♀♂寄生于肠系膜下静脉→♀产卵→血流→肠壁组织（入肝）→虫卵随坏死组织向肠腔溃破→粪排入水 虫卵→毛蚴→钉螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴）(44-159天) 尾蚴→皮肤→童虫→小静脉或淋巴管 →右心 →肺 →肺泡小血管 →左心 →全身 →肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→门静脉 ♀♂合抱→成虫→逆行→肠系膜下静脉(24天) 成虫的平均寿命4.5年，最长可达46年。 生活史特点 1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。 2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统。 3. 虫卵随粪便排出体外。 4. 中间宿主：钉螺。 5. 虫卵是主要致病虫期。 寄 生 部 位 中间宿主：钉螺 致 病 1.尾蚴所致的损害：尾蚴钻入宿主皮肤后引起尾蚴性皮炎，表现为尾蚴入侵部位瘙痒的小丘疹，是一种速发型和迟发型变态反应。 2.童虫所致的损害：童虫在宿主体内移行,所经过的器官因机械损伤会出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂。经过肺可引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。 ? 3.成虫所致的损害：可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。 4.虫卵所致的损害 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 肝组织内的虫卵 肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成虫卵肉