曲乐丰20161211广西会20161211颈动脉狭窄性病变的治疗进展幻灯片.ppt

治疗进展之CAS——1. 脑保护装置的选择 现有脑保护装置 远端脑保护装置 远端球囊保护装置（PercuSurge GuardWire， Medtronic AVE/PercuSurge Inc） 脑保护伞（AngioGuard, Cordis；FilterWire, Boston Scientific; Emboshield, Abbott） 近端球囊保护装置（Parodi Anti-Embolism System， Medtronic Mo.Ma device ） 新型脑保护装置（SilkRoad） 治疗进展之CAS——1. 脑保护装置的选择 远端脑保护装置注意事项 1 能否安全通过颈动脉靶病变 远端颈动脉有无合适锚定区 保护伞导丝有无足够支撑性 装置的血栓捕获率是否充分 脑保护装置是否易于回收 滤网孔径决定血流灌注与捕获栓子的平衡 锚定区与保护伞释放后的形态及长度有关 1. 郭大乔.颈动脉保护装置的选择和进展. 第五届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会. 2016. 04. 治疗进展之CAS——1. 脑保护装置的选择 近端脑保护装置注意事项 1 首先排除对侧颈动脉闭塞的高危患者 术中评估颈动脉返流压（至少超过25mmHg） 术中监测神经系统症状（局麻下手术） 约7.6%的患者不能耐受颈动脉阻断 1 但需更换远端脑保护伞的患者仅0.6% 间歇抽吸CCA阻断球囊以恢复ICA血运为1.9% 郭大乔.颈动脉保护装置的选择和进展. 第五届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会. 2016. 04. J Endovasc Ther. 2005;12:156-165. 治疗进展之CAS——1. 脑保护装置的选择 远端脑保护装置 v.s. 近端脑保护装置 2011年Montorsi报道 1，两者术后新发DWI病灶发生率 (14.3% v.s. 42.8%) 2012年Bijuklic报道 2，两者术后新发DWI病灶发生率 (45.2% v.s. 87.1%) 2013年de Castro-Afonso报道 3，两者术后新发DWI病灶发生率 (15.8% v.s. 47.6%) 研究报道：近端保护术后微梗死发生率高于远端 真实世界：更多取决于临床经验和学习曲线 1. J Am Coll Cardiol. 2011;58:1656–1663. 2. J Am Coll Cardiol. 2012;59:1383–1389. 3. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:552–559. 新型脑保护装置“Silk Road”的问世 操作要点 切开、悬吊并阻断颈总动脉 8F鞘穿刺颈总动脉 近端脑保护装置下行CAS 颈总动脉-股静脉持续逆向血流过滤回收装置 技术特点 CEA与CAS原理相结合 越过主动脉弓，规避超选操作相关风险 利用持续高流速逆向血流移除操作中产生的斑块碎屑 治疗进展之CAS——1. 脑保护装置的选择 治疗进展之CAS——2. 颈动脉支架的选择 临床常用颈动脉支架一览 治疗进展之CAS——2. 颈动脉支架的选择 微孔覆膜支架问世 争议解读 CEA or CAS, which is better ? 无症状性患者：BMT or CEA/CAS ? 争议解读——1. CEA or CAS, which is better ? 以往研究 Leicester WALLSTENT CAVATAS Kentucky-A Kentucky-B SAPPHIRE EVA3S SPACE 必威体育精装版研究 ICSS CREST ACT 争议解读——1. CEA or CAS, which is better ? 国际多中心随机对照研究：50个中心 2001.05 – 2008.10 比较CAS与CEA对症状性颈动脉狭窄的疗效 患者入组： 1713例近期有症状的颈动脉狭窄患者 按照1：1的比例随机分成支架组(n=855)和剥脱组(n=858) 主要终点事件： 卒中（致死性或致残性） 死亡 心梗 CEA vs. CAS治疗症状性颈动脉狭窄之最大RCT ICSS （International Carotid Stenting Study） 争议解读——1. CEA or CAS, which is better ? ICSS 远期研究 Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stentin