水电解质和酸碱平衡紊乱文档.ppt

一、护理评估---健康史 有局部刺激使口腔粘膜受损的病史 口腔不卫生：乳瓶、橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史 疾病导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，如腹泻、营养不良等 疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史 护理评估--- 身体状况 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮 护理评估---心理、社会状况 患儿：口腔疼痛造成的哭闹、烦躁 家长：—患儿不能顺利进食而出现 焦虑 —急于寻求解决办法，愿意接受 健康指导 辅助检查 口腔粘膜涂片检查 血常规结果 护理诊断／问题 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养不足 护理问题---口腔粘膜改变 相关因素—口腔不洁、抵抗力低下造成感染 诊断依据—患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛、不适 护理问题---疼痛 相关因素—口腔炎症刺激 依据—患儿有口腔炎、哭闹烦躁、流涎、拒食 护理问题---知识缺乏 相关因素---患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识 依据---家长诉说不知如何护理患儿及预防再发 预期目标 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹 体温恢复正常 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施 护理措施1--保持口腔清洁 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 护理措施1--保持口腔清洁 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 护理措施2--局部涂药 涂药前先清洁口腔 用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 护理措施3--防止交互感染 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离 护理措施4---监测体温 体温过高时，给予冷水袋、冰袋等物理降温 遵医嘱给予药物降温 做好皮肤护理 护理措施5---饮食护理 —饮食以高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质为宜，避免酸、辣、热、粗、硬等食物 —疼痛重者可先局部涂2％利多卡因止痛 —对不能进食者，应给予肠道外营养，保证能量与水分供给 护理措施6---健康指导 根据患儿及家长的理解能力选择适当的方式讲解病因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的方法要点，强调给患儿温凉饮食，禁忌擦拭口腔，年长儿进食后漱口 指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂乳前后清洗乳头 护理措施6---健康指导 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，但应注意保持口周皮肤干燥，防止出现皮肤损伤 强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开 健康小儿可服抗病毒中药制剂如板蓝根汤预防，每日1次，连服3天 中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 * 重度脱水 失水量 占体重10％ 精神 极度萎靡表情淡漠，昏睡或昏迷 皮肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷，休克 尿　　量 极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 * 　　　　  轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精　 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮　 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常