水电解质及酸碱平衡紊乱推荐.ppt

酸碱平衡的维持 正常动脉血pH 7.35~7.45 血液的缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 碳酸盐 H2CO3 ? HCO3- + H+(1.2/24=1:20) 磷酸盐 H2PO4 ? HPO42- + H+ 血红蛋白 HHb ? Hb- + H+ 氧合血红蛋白 HHbO2 ? HbO2- + H+ 白蛋白 HPr ? Pr- + H+ 肺的呼吸作用 通过增加呼吸运动的频率和幅度 促进排出CO2，PaCO2下降，调节血中H2CO3浓度 因肺呼吸功能失常所致的酸碱失调称呼吸性酸中毒或碱中毒 肾的调节作用 通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量 维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变 肾功能异常，影响酸碱平衡调节，本身也可致酸碱平衡紊乱 H+-Na+交换 碳酸氢盐再吸收 尿的酸化 氨的排泄 血气分析常用指标及酸碱平衡分类 名称 缩略语 正常值 降低 升高 酸碱度 pH 7.35~7.45 酸中毒 碱中毒 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 35~45mmHg （反映呼吸因素） 呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿 呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿 碳酸氢根浓度 HCO3－ 22~27mmol/L （反映代谢因素） 代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 剩余碱 BE -3~+3mmol/L （反映代谢因素） 负值代谢性酸中毒 正值代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒 常见病因 定义：指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 代谢性酸中毒 临床表现 呼吸 加深加快（50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现） 循环 面潮红，心率加快，心律不齐，血压降低 神经 疲乏、嗜睡 动脉血气分析 pH 7.35 HCO3-↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 血清钾 ↑ 尿pH ↓ 代谢性酸中毒辅助检查 代谢性酸中毒 诊断 代谢性酸中毒 治疗 去除病因，轻度酸中毒可自行纠正 血浆HCO3-10mmol/L，尽早用液体和碱剂治疗 碳酸氢钠用量 碱剂输注速度过快和剂量过大危害多，应避免 碳酸氢钠量（mmol/L）= [HCO3- 正常值 ? HCO3- 测得值]?体重?0.4 加剧中枢神经系统症状 导致血红蛋白对O2亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移，加重缺氧 纠正酸中毒过快还可引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症 纠正酸中毒后，离子化Ca2+减少，可发生手足抽搐 2~4ml/Kg，30min滴入 1/2在2～4h内滴入 注意补钾和补钙 呼吸性酸中毒 定义：指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型 常见病因 持续性头痛 呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 呼吸性酸中毒 诊断 有呼吸障碍病史，结合血气分析结果可诊断 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 血pH 7.35mmol/L 病因 固定酸生成过多，肾功能不全及碱性物质丧失过多等 呼吸中枢抑制，胸廓及肺部疾病，呼吸道吸入性损伤，呼吸机使用不当、ARDS、全麻过深等 临床表现 呼吸深快，重者呼吸节律异常或呼吸衰竭；酮症酸中毒时呼气中带有酮味；可心律不齐、急性肾功能不全和休克 呼吸困难，换气不足和乏力；可气促、紫绀、头痛、胸闷。重时可心律失常、血压下降、谵妄或昏迷。脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停 血气 代偿期，血pH、HCO3-、PCO2均降低，BE负值增大；失代偿时，血pH值和HCO3-明显下降 急性呼吸性酸中毒，血pH明显下降，PCO2升高，血HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH值下降不明显，PCO2增高，HCO3-增加 呼吸性酸中毒 治疗 治疗原发病 保持呼吸道通畅 气管切开，纠正缺氧，排出过多CO2 必要时应用呼吸机 呼吸抑制者给呼吸中枢兴奋剂 血pH7.2或伴有代酸、高钾血症时，可补碱，不宜过多或长期应用 代谢性碱中毒 定义：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 常见病因 代谢性碱中毒 临床表现 呼吸 变浅变慢 精神 烦