骨与关节疾病医学ppt.ppt

疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。 疼痛面部表情测量图 术后镇痛 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。 1.术后镇痛最常用的药物有 口服：洛索洛芬、盐酸曲马多 点滴：氟比洛芬 肌注：帕瑞昔布钠、地佐辛 如何进行疼痛的护理？ 疼痛的评估方法 询问病史：认真听取主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具 患者疼痛的观察 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位及姿势 重要生命器官功能的观察 1、去除疼痛的刺激因素 抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况 检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈 倾听患者述说 医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。 疼痛患者的心理护理 1）减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应 2）分散注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 松驰法 放松疗法 4个基本成份 安静环境 舒适位置 淘空一切杂念 精神劝说 进行性放松具体步骤 在安静的环境中确保位置舒适 闭上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐渐减慢 吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行 Benson’s放松 集中于呼吸，每次呼气时重复一个词 功能锻炼的作用 1??功能锻炼可促进肿胀的消退??伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。 2??功能锻炼可防止关节粘连、僵硬??骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,2～3?周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。? 功能锻炼的作用? 3??功能锻炼可减少肌肉萎缩程度??肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系 4??功能锻炼对骨折断端的影响??当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。  ?功能锻炼的注意事项 1??练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼; 2??要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛； 3??要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。 4??应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。 上肢骨折的功能锻炼 ?? 肩关节：凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨都要进行肩关节功能锻炼。 肘关节：凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,?均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上,?以健手固定患肢上臂,?作肘关节屈伸活动。 前臂：凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,?作主动旋前,?旋后动作。 上肢骨折的功能锻炼 腕关节：凡前臂下骨折,?腕关节挫伤骨折,?均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握,?用健手带动患手作腕部背伸,?掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,?前臂与身体平行、两手用力推。 注意事项:?为了有利于复位,?对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能,?对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后,?将患肢固定悬吊在最大屈伸位。  上肢骨折的功能锻炼 ?? 根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法： 钟摆或划圈活动:?弯腰,?上肢下垂与地面垂直,?作悬重回旋动作(划圈)?,?或作钟摆样两侧摆动;? 仰卧位:双手放在头部枕后,?两肘向前、后活动,?作肩关节外展,外旋活动;? 肩