丁波泥教授乳腺癌课件.ppt

乳腔镜手术的临床研究 中南大学湘雅三医院 丁波泥 前 言 腔镜在乳腺癌外科的应用起始于二十世纪九十年代 随着广视角腔镜和超声刀等手术器械的完善以及相应技术的成熟，腔镜在乳腺癌各类手术中得到广泛应用 麻醉与体位 全麻气管插管 仰卧，患侧肩背部垫高15°，上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上 乳腔镜操作空间的建立 采用溶脂与吸脂技术 维持CO2压力在8mmHg。 放置Trocar 腔镜腋窝淋巴结清扫 淋巴结 冲洗和引流 用灭菌蒸馏水冲洗，引流管可利用穿刺鞘口引出，持续负压吸引，不需加压包扎 乳腔镜手术与常规手术比较? 一般资料 回顾分析2008.12—2010.6 我科48例腔镜腋窝淋巴结清扫术和50例传统腋窝淋巴结清扫手术乳腺癌患者的临床资料 一般资料 回顾分析2008.12—2010.6 我科48例腔镜腋窝淋巴结清扫术和50例传统腋窝淋巴结清扫手术乳腺癌患者的临床资料 表1 腔镜组与常规手术组病人临床资料的比较 结果 腔镜组术后并发皮下积液1例；常规手术组术后并发皮下积液1例，皮瓣坏死1例，患肢水肿1例，与腔镜组比较有显著性差异，两组均无其他并发症。 表2 两种术式术中及术后结果的比较 腔镜腋窝清扫手术的优势 创伤小 并发症少 瘢痕小 乳腔镜腋窝清扫留下三点疤痕 乳腔镜手术的不足之处 手术时间较长 住院费用高 腔镜腋窝清扫手术的体会 溶脂、吸脂要领； Trocar操作孔； 用超声刀分离； 当分离至肋间臂神经时，小心显露腋静脉； 肿瘤切除原则 结 论 一种新的微创手术方法 腔镜操作缺乏触感，灵活性不足，手术技巧有待进一步提高 问题与展望 手术技巧需要进一步探索 手术适应证需要进一步探索和规范； 手术的安全性和疗效需前瞻性临床随机试验和术后远期疗效观察的循证医学验证； 较长时间的二氧化碳气腔操作是否对肿瘤细胞增殖、机体免疫功能造成影响 　…… 腔镜操作能否造成肿瘤细胞脱落，使手术后局部复发率的增高? 一般资料 我院2009.5—2009.12 伴有腋窝淋巴结转移的50例乳腺癌患者 表1 两组临床资料比较 方法 对50例淋巴结阳性的乳腺癌手术患者腋窝冲洗液进行细胞学检查,用巢式RT-PCR检测CK19 mRNA的基因表达 表2 脱落细胞检测阳性率与临床资料的关系 表3 CK19 mRNA在腔镜组及常规组的表达情况 图2 腔镜组、常规手术组CK19 mRAN的电泳结果 1～6为腔镜手术组 ，7～16为常规手术组 结 果 随着腋淋巴结数目增加，临床分期越晚，肿瘤越大，脱落癌细胞阳性率越高 在淋巴结转移＞3枚患者中，行腔镜腋窝淋巴结清扫术癌细胞脱落阳性率则明显高于淋巴结转移＜3枚患者 腔镜手术组CK19 mRNA的表达明显低于常规手术组的CK19 mRNA的表达 结 论 乳腺癌腔镜手术与常规手术相比，在达到微创效果的同时可明显减少术野的脱落癌细胞，减低术后肿瘤种植扩散的风险。 结论：乳腺癌腔镜手术与常规手术相比，在达到微创效果的同时可明显减少术野的脱落癌细胞，减低术后肿瘤种植扩散的风险。 结论：乳腺癌腔镜手术与常规手术相比，在达到微创效果的同时可明显减少术野的脱落癌细胞，减低术后肿瘤种植扩散的风险。 腔镜腋窝淋巴结清扫手术