荨麻疹幻灯课件幻灯片.ppt

化验：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低. 治疗： 获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹. 遗传性血管性水肿可用弱雄激素（康力龙、达那唑炔羟雄烯异恶唑）刺激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血剂或输新鲜血浆治疗. 血管性水肿 对HAE患者在择期手术前要进行预防性治疗：ε-氨基己酸，15g/日×2~3天或术前输2~3个单位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物的贮备。 血管性水肿 四、诊断及鉴别诊断 ㈠诊断 根据原发疹为风团，发生和消退迅速,消退后不留痕迹等，再根据各型特点，不难诊断。同时做病因诊断。 ㈡鉴别诊断 与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹及急腹症、胃肠炎、严重感染如败血症等鉴别。 伴高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一。 五、治疗 治疗原则：除病因；若病因不明，则对症处理，应用抗组胺药等；外擦炉甘石洗剂以止痒。 荨麻疹治疗 1、一般疗法： ①抗组胺药 A、根据患者职业、荨麻疹类型等选用传统抗组胺药及非镇静类抗组胺药。剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量。 1、一般疗法①抗组胺药 B：寒冷性荨麻疹首选赛庚啶; 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗; 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物; 遗传性血管性水肿首选达那唑； 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。 ②维生素C、葡萄糖酸钙； ③皮质类固醇激素：适用于非感染性的急性荨麻疹，强的松20~40mg/日分次口服；慢性荨麻疹不宜使用激素治疗。 1、一般疗法 一般疗法 ④对症：腹痛者予解痉剂，如普鲁苯辛、阿托品等；病情急、皮疹广泛及有呼吸困难倾向者予皮下注射 0.1‰肾上腺素 0.3~0.5ml； ⑤中医中药：根据风热型、风寒型、胃肠湿热型、气血两虚型分治.或取穴针灸 荨麻疹的紧急处理 2、严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时的： ①即刻肌肉或皮下注射0.1‰肾上腺素 0.3~0.5ml（有心血管病的老人慎用），必要时15分钟后可重复； ②地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小壶给药; ③5%GS500ml+氢化可的松100~200mg+维生素C2.0~3.0g即刻静脉滴注； ④吸氧； ⑤维持有效血压； ⑥肌注苯海拉明20 mg； 荨麻疹的紧急处理 ⑦缓慢静脉滴注氨茶碱200mg； ⑧心电监护； ⑨如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时予气管切开、气管插管和辅助呼吸。 荨麻疹的紧急处理 3、用药注意事项 ①传统抗组胺药有嗜睡、头晕、口干等副作用，驾驶员、高空作业者慎用，青光眼、前列腺肥大者慎用； ②非镇静类抗组胺药无或较少嗜睡等副作用,但有个体差异，也应提醒患者注意； ③单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹无效,长期应用注意其抗雄性激素作用,如男性乳房女性化等。 小 结 ? 思考题： 1、荨麻疹的临床表现？ 2、荨麻疹出现咽喉部症状和休克的 急救措施？ 谢 谢 荨麻疹 Urticaria 一、定义 俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反应。 二、病因及发病机理 ㈠病因 复杂，约3/4找不到原因，尤其是慢性荨麻疹，常见的发病原因如下： 1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品或调味品，不新鲜食品。 病因 2.药物 通过变态反应引起：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等； 有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼苯达嗪等。 病因 3. 感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。 病因 5. 动物及植物因素 4. 物理因素 6. 精神因素 7. 内脏和全身性疾病 ㈡发病机理 有变态反应与非变态反应两种。主要为变态反应: 1、变态反应 多属I型变态反应，少数为II型或III型变态反应。 ① I型变态反应 I型变态反应荨麻疹发生快，化学介质主要是组胺，其次是激肽。 变态反应原→ IgE类抗体→结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞→再次接触过敏原，与细胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放一系列化学介质→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。 ②II型变态反应荨麻疹 多见于选择性IgA缺乏者的输血反应。这类人接受A型输血后，产生抗IgA抗体。再输入A型血即形成免疫复合物，激活补体、产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 ③III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。 抗原抗体