计划生育手术技术操作常规幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * Key point：读片子... * * 误区2：认为IUD避孕效果也不错，效果上的差别不重要。 幻灯片8-12：由独特的避孕机理和广泛的临床结果阐述曼月乐的1000人中0或1人怀孕与普通环100个人中3－6个怀孕有本质的区别。 Key point：曼月乐的是依靠左炔诺孕酮在子宫中的局部释放起作用，与以往任何的避孕方法都不一样。读片子（是按照受孕环节的先后顺序）。 与IUD相比， IUD主要是机械性因素引起的子宫内膜无菌性炎症， 不足以100％阻止受精卵着床，同时出血会增加；而放置了曼月乐，左炔诺孕酮阻止每月内膜的增殖，内膜变得很薄，受精卵种植的机率近乎0，同时月经量会减少，一旦取出曼月乐内膜即刻复苏。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【接纳程序】 (一)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的不良反应，对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。 (二)询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小于停经天数是否相符。 【接纳程序】 (三)实验室检查，包括查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。 (四)必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。 经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。 【用药方法】 药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。 (一)米非司酮 顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1h。 (1)顿服法：服药第1日顿服米非司酮150mg，服药后36~48h（第3日上午）加用前列腺素。 (2)分次服法：用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8~12h后再服25mg（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。 【用药方法】 (二)前列腺素 首次服米非司酮36~48h（第3日上午） 来原就诊单位，空腹服米索前列醇600μg. 或阴道后穹窿置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院观察6h。 【用药后观察】 (一)服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量、如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。 (二)使用前列腺素类药物后留院观察 体温、血压、脉搏变化 主诉：头晕、胸闷、腹痛 消化道症状 手心瘙痒 体征 处理 注意药物过敏等不良反应 警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应， 出血量观察 当日6h内胚囊未排出且无活动性出血者可离院， 预约7天后来院B超检查，不适随诊。 (三)填写药物流产记录（表略）。 【随访】 (一)用药1周后随访 重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。 (二)用药2周后随访 如胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。 (三)用药6周后随访 做流产效果评定和了解月经恢复情况。 结局评估 完全流产 不全流产 失败 胚胎停止发育 【并发症及处理】 (一)大出血（贫血）：出血性休克，特别是异位妊娠误诊导致严重出血、发生休克。有因子宫出血而行子宫切除。（病例）法国使用1万例，0.8%做刮宫止血，0.1%输血治疗。 （二）感染 (三)心肌梗塞、心律失常 (四)过敏反应 【并发症及处理】 处理流产后的阴道流血是药流的关键。 少数病例超过一个月，最长达4个月。 出血原因有以下可能： (1)不全流产：米非司酮主要作用于蜕膜的孕酮受体，使蜕膜变性坏死；前列腺素使子宫收缩，促使组织排出。由于每个人对药物的敏感性不同，在局部所引起的病理变化的程度不同，少量的绒毛残留，可能影响子宫收缩，出血时多时