cyp2c19基因多态性与吸烟会影响幽门螺杆菌根除率.ppt

* * 处理HP感染尚存以下争议 1 HP“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中 的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道 肿瘤发病率低的国家和地区。 我国内镜检查费用低 普及率高，上消化道肿瘤发 病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。 2 根除HP是否增加胃食管反流病发生风险？ 根除HP的适应证及推荐强度 幽门螺杆菌阳性疾病 强力推荐 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NASID（包括低剂量的阿司匹林） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他HP相关性疾病 （如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病） √ 个人要求治疗 √ 实施中需注意的问题 治疗所有幽门螺杆菌阳性者， 若无意治疗，就不要进行检测 (WGO Good Practice Point） 应根据根除适应证进行HP检测，不应任意扩大检测对象 HP感染的检测及注意事项 幽门螺杆菌感染的检测 治疗前 基于活检标本的检测 尿 素 呼 气 试 验 粪 便 抗 原 试 验 快速尿素酶试验 病理切片试验 HP培养 三项之一阳性： 感 染 治疗后 尿 素 呼 气 试 验 粪 便 抗 原 试 验 快 速 尿 素 酶 试 验 三项之一阴性： 根 除 实施中需注意的问题（一） Keep in mind 证实是否根除，应在治疗结束至少4周后进行. 应用的检测试剂和 方法需经过验证 检测前应停用抗生素铋剂 和某些抗菌作用中药至少 4周，停用抑制酸剂2周 检测结果的准确性 受操作人员和方法影响 实施中需注意的问题（二） Keep in mind 胃粘膜有活动性炎症高度提示HP感染； 活动性消化性溃疡患者排除NASID后，HP感染率＞95%； 在此情况下，如检测阴性，应高度怀疑假阴性。 消化性溃疡活动性出血 胃MALT淋巴瘤可用血清 学方法检测作为现症感染 残胃者用快速尿素酶试验组织切片方法 或粪便抗原试验 根除HP治疗方案 根除治疗推荐要点 3 1 四联疗法--PPI+铋剂+2种抗生素 疗程10天或14天 方案不分一线、二线 3 2 3 3 3 4 二次治疗失败后“踩刹车” 推荐的根除HP的四种方案 铋剂+PPI 阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+呋喃唑酮 阿莫西林+左氧氟沙星 四环素+甲硝唑 或四环素+呋喃唑酮 抗生素 耐药率低 推荐方案中抗菌药物剂量和用法