对于偏瘫本质的认识-1.PDF

Bobath approach • March 23,2015 • 郑珉先，OTR/L 对于偏瘫本质的认识 对于偏瘫本质的认识 1. 肌张力异常 2. 姿势控制能力丧失 3. 运动协调性异常 4. 功能活动异常 对于偏瘫本质的认识-1 肌张力异常 • 肌张力指肌肉的紧张度，肌张力正常是维持各种 姿势和正常运动的基础。肌张力的大小因人而异， 取决于当时所处 况的活动要求。 • 在正常 况下，肌张力与正在进行的活动相匹 配；做被动运动时，肢体随之自如运动 ；被动运 动停止并将肢体置于抗重力位时治疗师移开双手， 此时肢体不会落下即保持在原位置不动，此现象 为“滞空现象”。 • 肌张力异常时将 重干扰正常运动模式的出现。 • 脑卒中患者在急性期，患侧躯干和肢体弛缓，肌 张力低下，滞空现象消失。急性期过后偏瘫侧躯 干和肢体肌张力逐渐增高，出现痉挛。 滞空 现象 检查者举起患者上肢，不 规则的移动上肢位置，当 松手时，患者可以在那个 位置保持上肢不动。做此 测试时，健康人可以在任 何运动阶段自发、自律控 制。这种手法叫做 “滞空”。 既是评价手法，也是治疗的 重要组成部分。 通过滞空手法，可以使患者学会支撑自己 上下肢自身重量。 对于偏瘫本质的认识-2 姿势控制能力丧失 • 姿势控制是指维持姿势和平衡的能力，是进行正 常运动和功能活动的基础。这一系统包括各种姿 势反应、调正反应、平衡反应和肌群姿势变化的 自主调整。 • 各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆及肩胛 带肌的控制能力，有赖于身体重心在各个方向转 移和负重的能力。在正常的运动过程中，各种姿 势调整和反应自发地出现而不受层层控制。 • 偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧失了姿势 控制力。调正反应、平衡反应以及肌群对姿势变 化的自主调整等各种保护性反应均丧失。 • 患者被控制在一种固定的、刻板的、静止的异常 姿势模式之中，表现为不能向侧方移动肢体，不 能向各方向进行躯干运动和重心转移； • 由于患侧运动控制能力下降，躯干、肩胛带及下 肢呈现不对称姿势 ； • 坐位或站立时，由于躯干肌活动异常而无法维持 姿势的稳定性； • 不能利用患侧上肢进行功能活动或保持身体平衡， 使患者在功能活动中过多地依赖其健侧，或使用 手杖和适应性辅助具以代偿其平衡功能障碍。 对于偏瘫本质的认识-3 运动协调性异常 中枢神经系统损伤患者的运动协调性异常表现 ： 低效、无功能的肢体运动。 • 脑卒中患者偏瘫侧躯干和肢体肌肉兴奋的时间选 择、顺序排列以及协调性遭到破坏。因肌肉控制 障碍所导致的运动模式和协调性异常是中枢神经 系统损伤患者典型的表现。 中枢神经系统损伤患者肌肉失去控制的三种 况 ： • 构成某种动作的诸肌不能同时恢复至正常状态， 致使动作失败。如偏瘫患者可能具有屈曲肩关节 和伸展肘关节的功能，但是由于不能控制腕伸肌 和前臂旋前肌，导致不能用手抓握物品。 • 肌肉在错误的时间兴奋。由于肌肉在不应 该兴奋时兴奋，因而产生异常的肢体运动 模式。如偏瘫患者进行进食动作时，其提 胛肌及肱骨外展肌错误地用力收缩，引起 肩关节上抬，同时外展、外旋，致使动作 不能完成。 • 出现同时收缩。主动肌群和拮抗肌群同时 收缩导致肢体僵硬而不能完成选择性运动。 对于大多数人来说，进行患侧肢体运动需 有意识地注意和主观努力，如患者步行时 必须注视患侧下肢等。 对于偏瘫本质的认识-4 功能活动异常 正常的功能活动是以将身体两侧的运动协调地整合在一起 为基础的；纯粹仅用一侧上肢或手的功能活动几乎不存 在；当使用单