局部解剖学试验指导供五年制临床口腔公卫专业本科使用兰州.DOC

局部解剖学实验指导 （供五年制临床、口腔、公卫专业本科使用） 兰州大学基础医学院人体解剖学教研室修订 实习一 头面部 一、??? 目的要点 （一）?? 熟悉头部重要的骨性标志：枕外隆凸、上项线、乳突、下颌角、髁突、颧弓、眶上缘、眉弓、眶上孔、眶下孔及颏孔 （二）?? 掌握额顶枕区层次及各层结构特点，临床意义 （三）?? 掌握颅底颅中窝、蝶鞍区的主要结构、毗邻及临床意义 （四）?? 掌握面浅层的局解特点及临床意义 （五）?? 掌握腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义 （六）?? 熟悉颅内、外静脉交通及临床意义 （七）?? 了解面部疏松组织间隙 二、??? 重点、难点 （一）?? 要求掌握的内容 （二）?? 蝶鞍区的解剖 （三）?? 面部疏松组织间隙位置的确认 三、? 授课学时及方式 实习观察 （4） 四、? 标本教具 （一）?? 额顶枕区局解标本 （二）?? 整颅标本、模型 （三）?? 面浅部、腮腺咬肌区局解标本 （四）?? 去顶颅标本 （五）?? 各相关内容挂图 五、? 观察内容 (一)?? 额顶枕区 本次课的实习内容是头面部观察，按层次观察额顶枕区软组织。 层次 名称 特点 临床联系 1 皮肤 厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易愈合 2 皮下（浅筋膜） 致密纤维隔，血管、神经分部于此 限制炎症蔓延，限制血管收缩 3 帽状腱膜及枕额肌 坚韧，张力大 伤口易哆开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松结缔组织 疏松间隙 易感染，撕脱，危险区 5 颅骨外膜 薄而致密，与骨缝愈着 骨膜下血肿受限制 观察要点：前三层因紧密贴在一起，标本中不易层层分开，而表现为“一层”，但可从断面看到浅筋膜；腱膜下疏松结缔组织也不易分辩，可提起头皮，在头皮与颅骨外膜之间可见白色疏松组织，此即第4层，第5层紧贴于颅骨外表面。 (二)??? 蝶鞍区 位于蝶骨体上面，为蝶鞍及其周围附近区域，该区主要结构有垂体，垂体窝和两侧的海绵。 （1） 垂体与垂体窝：垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈第三脑室 的底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍。引起颅内压增高。 垂体在冠状切面和矢状断南上均呈横置的肾形，据统计，垂体的前后径约0.8cm，垂体直径约0.6cm；蝶鞍的前后径平均1.19cm，横径平均1.4cm，深度平均0.7cm。垂体肿瘤患者的X线片，常可见蝶鞍扩大、变形，这对诊断垂体病变有重要参考价值。 垂体的血液供应来自颈内动脉和大脑前动脉等发出的细小分支。垂体门脉系统将下丘脑产生的垂体释放和抑制激素输送到垂体前叶，以控制垂体激素的分泌。垂体的静脉注入海绵窦。 垂体窝的顶，为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经。垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。 垂体窝的前方为鞍结节,后方为鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。 垂体窝的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。 （2）海绵窦cavernous sinus：海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有颈内动脉、展神经通行。颅底骨折时，除可伤及海绵窦外，亦可伤及颈内动脉和展神经。窦内间隙有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍隔前、后和垂体下方的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。 在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。 窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。 窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。 （三） 颅内外静脉交通途径（参考相关挂图） 颅内的静脉血，除经乙状窦汇入颈内静脉，尚有下列途径 使颅内外的静脉相互交通： 1．通过面静脉与翼丛的交通途径 2．通过导静脉的交通途径 3．通过板障静脉的交通途径 4．通过小静脉的交通途径 （四）面部浅层（