思考题肺炎的分类.PPT

第三章 肺部感染性疾病 ;讲授目的和要求;第一节 肺 炎 概 述;[流行病学];[流行病学];[病因、发病机制和病理];[分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。; 一、解剖分类; 一、解剖分类;大叶性（肺泡性）肺炎;大叶性（肺泡性）肺炎;大叶性（肺泡性）肺炎;小叶性（支气管性）肺炎;小叶性（支气管性）肺炎;间质性肺炎（interstitialpneumonia）;间质性肺炎; 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎;三、患病环境分类;社区获得性肺炎的概念;临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 常见病原体为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 ;㈡医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎 （nosocomial pneumonia,NP） 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 ;其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低， 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等； 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。 ;细菌性肺炎的症状变化较大。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。;体征： 早期可无明显体征 重症者缺氧表现：呼吸频速、发绀 实变：叩诊浊音??语颤增强、支气管呼吸音 湿啰音 胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱 ;淡片状的渗出阴影 大片状的实变阴影，可见支气管充气征 合并胸腔积液时，肋膈角消失;血常规：WBC↑，N%↑(细菌性)； WBC↓，L%↑(病毒性)； 病原学检查：痰涂片、痰培养 气管镜检查：防污染毛刷、肺泡灌洗;[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：;二、评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： ;㈠病史;㈡体征;㈢实验室和影像学异常;重症肺炎的定义/诊断标准：;重症肺炎的定义/诊断标准：;三、确定病原体：病原体检测标本和方法；痰菌检查标本的采集、送检和实验室处理；结果的判断;痰细菌学检查标本的采集;痰细菌学检查标本的送检;痰细菌学检查标本实验室处理;检测结果诊断意义的判断;检测结果诊断意义的判断确定;检测结果诊断意义的判断确定;检测结果诊断意义的判断有意义;检测结果诊断意义的判断有意义;常见病原体;【治疗】;经验性治疗;目的性治疗;CAP的初始经验性抗菌治疗建议;CAP的初始经验性抗菌治疗建议;CAP的初始经验性抗菌治疗建议;HAP的初始经验性抗菌治疗建议; 重症肺炎的治疗原则 ; 重症肺炎的治疗;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;抗菌治疗评估及处理;肺炎临床稳定标准为： ;【预防】;建议接种肺炎链球菌疫苗的人员;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题; 肺炎球菌肺炎 （Pneumococcal Pneumonia）; 病因及发病机制; 病理;大叶性肺炎（灰色肝样变期）; 临床表现; 诱因; 症状; 体征; 并发症; 实验室检查;右中叶肺炎; 诊断; 鉴别诊断;;其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿;肺癌;右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。;胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 ;右侧包裹性