房室交接区性心动过速.PDF

房室交接区性心动过速 新乡市中心医院 心电网络中心 郝建华 一、房室交接区解剖特点及电生理特性 二、房室结折返性心动过速发生机制 三、房室结内折返性心动过速心电图特点 四、临床意义 一、房室交接区解剖特点及电生理特性 1.房室交接区含有 1）起搏细胞 2 ）浦肯野纤维细胞： ● 当窦房结功能不良或窦房、房室传导阻滞时，可 被动地发放冲动，形成逸搏或逸搏心律； ● 当心脏受缺血、炎症等因素影响时，亦可主动地 发放冲动，形成房室交接性早搏或交接性心动过速。 3 ）移行细胞：移行细胞具有传导功能 2.房室交接区解剖特点与心律失常的关系 （1）房-结区：位于房室结和结间束之间，又称为房 室结上部，属快反应细胞，含有起搏细胞，具有传导性 和潜在的自律性。 （2 ）结区：属慢反应细胞，以移行细胞为主，夹有 少量的P细胞和浦肯野纤维细胞，这些细胞交织成 迷宫状形成迷路样结构，导致室上性冲动下传时 出现生理性传导延搁0.05~0.10s，又称为房室交 接区的“ 闸门作用” ，它有着极其重要的生理意义： 2013-12-19 ●一方面使心室收缩在心房收缩之后，心室充 盈量增加，提高心室的工作效率； ●更重要的是发生心房扑动、颤动时，过快的 心房冲动绝大多数受阻于房室结，避免诱 发或加重心力衰竭、心源性休克及严重的 室性心律失常。由于结区存在迷路样结构、 不应期最长，最容易出现各种心律失常。 2013-12-19 （3 ）结-希区：位于房室结和希氏束之间，又称为房 室结下部，属快反应细胞，含有起搏细胞，主要是浦 肯野纤维细胞，具有传导性和潜在的自律性。 3.起源于房室交接区的异位冲动具有双向传导特性 ● 前向传导产生QRS波群 - ● 逆向传导产生逆行P 波 可表现为： - - ①呈P -QRS-T序列，其中P -R ＜0.12s； - - ②呈QRS- P -T序列，R- P 间期＜0.16s； - ③ P 波重叠在QRS波群中； - ④始终不出现P 波。 QRS波形正常或伴心室内差异性传导，后者有时与室 性早搏难以鉴别。 - - 4.房室交接区异位冲动有无P 波及P 波出现位 置与下列因素有关： （1）双向传导功能： - ●若逆传受阻，而前传正常，则无P 波出现， 仅有QRS波群； - ●若逆传正常，而前传受阻，则仅有P 波出现， 而无QRS波群跟随； ●若逆传、前传均受阻，则形成隐匿性早搏，它 所产生的不应期可影响下一个室上性冲动的 下传，会出现假性一度、二度房室传导阻 滞； - ●若逆传、前传均正常，则P 波、QRS波群均 - 会出现，有时P 波重叠在QRS波群之中而难 以辨认。 （2 ）异位起搏点位置： - ●若前传与逆传速度一致，则P 波出现位置取 决于起搏点位置; - ●若起源于房-结区，则出现P -QRS-T序列；