有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨.PDF

中华危重病急救医学 2014 年 5 月第 26 卷第 5 期 ChinCritCareMed ，May2014 ，Vol.26 ，No.5 ·330 · ·论著· 有创 - 无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫 综合征的时机探讨 王秀岩 徐思成 刘光明 才开·莎热力 【摘要】 目的 研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）患者早期拔除气管插管后序贯无创通气（NIV ）的时机 及价值。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选取 2012 年 1 月至 2013 年 11 月新疆医科大学第一附属医院 呼吸重症医学科（RICU ）收治的外科疾病所致ARDS 患者为研究对象。 按随机数字表法将患者分为序贯组和对 照组，并且均行气管插管机械通气，前 3d 每 12h 进行 1 次肺复张，采用压力控制通气（PCV ），之后选择同步间 歇指令通气（SIMV ）+ 压力支持通气（PSV ）+ 呼气末正压（PEEP ） 或辅助/ 控制通气（A/C ）。 序贯组当患者氧合 指数（PaO /FiO ）在200～ 250mmHg（1mmHg＝0.133kPa，PEEP 为 8cmH O ，支持压力为 12cmH O ，1cmH O＝ 2 2 2 2 2 0.098kPa ），且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影部分吸收时，拔除气管内插管序贯NIV ；对照组持续行气管内 插管或气管切开机械通气，直至脱机。记录两组基线资料及序贯组二次气管插管率，并比较两组有创通气时间、 总机械通气时间、ICU 住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率和病死率。结果 53 例 ARDS 患者入选，其中 序贯组 26 例，对照组 27 例。 序贯组气管内插管时间为 7.0（6.8 ， 9.5 ）d ， 二次气管插管发生率为 7.7%（2/26 ）。 序 贯组拔管前自主呼吸试验（SBT ≤10min）时患者呼吸和循环指标均较SBT 前有明显差异，说明此时拔管序贯 NIV 仍在早期。 序贯通气后除 1h 时呼吸频率有短暂增加外，呼吸和循环指标与对照组均无明显差异，说明序 贯 NIV 可以延续有创通气的功能。 序贯组与对照组有创机械通气时间〔d ：7.0 （6.8 ， 9.5 ）比21.0 （17.0， 25.0 ）， Z ＝-6.048 ，P ＝0.000〕、总机械通气时间（d ：18.0±4.1 比 22.0±7.3 ，t ＝-2.805 ，P ＝0.008）和 ICU 住院时 t ＝-4.012，P ＝0.000） 差异均有统计学意义， 而VAP 发生率 〔15.4%（4/26 ）比 间 （d ：21.0±4.1 比 28.0±8.1 ， 29.6%（8/27 ），字2 ＝1.535，P ＝0.215〕和病死率〔7.7%（2/26 ）比 18.5%（5/27 ），P ＝0.420〕差异均无统计学意义。结论 外科疾病所致 ARDS 病例在较低机械通气条件下，PaO2/FiO2 达到 200～250mmHg 时序贯无创通气方法可早 期脱机，并可缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和 RICU 住院时间。 【关键词】 机械通气； 无创通气； 撤机； 急性呼吸窘迫综合征； 序贯通气 Study of timing of invasive and noninvasive sequential ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome Wang Xiuyan ， Xu Sicheng ， Liu Guangming ， Caikai Shareli. Department of Respiratory Intensive Care Unit （RICU ），the First Affiliated Ho