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目的要求 掌握PPD结果判断标准 熟悉预防 了解病因、变态反应 一、概述 定义：TB→呼吸道→慢性、全身性、传染病 （消化道） 发病率：卡介苗接种有划时代意义 经济落后地区 流动人口↑ 卡介苗质量 接种技术 初种后未加强 小儿结核病特点： ①年龄越小，免疫力越差，越易感染 ②以原发型为主 ③以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病 ④卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用 二、病原体 结核杆菌特点： 分枝杆菌属，抗酸染色（+）， 人、牛、鸟、鼠四型 生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断 抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危害大 易变性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐药性 三、传播途径 1 呼吸道 ：呼吸 肺 2 消化道：口 咽、食道、肠道 3 其它：胎盘、皮肤 四、机体的反应 1891年 Koch 发现Koch 现象 注射TB→全身蔓延→死亡 小鼠 小剂量感染 注射TB→局部红肿、坏死→痊愈 说明：机体在初次感染TB的过程中，产生变态反应同时获得免疫力 1 结核的变态反应：迟发变态反应（Ⅳ型） TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生 变态反应 表现： ①OT试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑 2 结核病的免疫：细胞免疫 TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 免疫母细胞→产生多种淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子 机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关 细菌 机体 强、多 强 毒力、数量 免疫力 弱、少 弱 五、诊断 意义： 是否是结核病？ 什么类型结核？ 是否开放，需不需要隔离？ 定治疗方案 （一）、病史 结核中毒症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗 婴儿：起病急，可以高热 卡介苗接种史：初种、加强（疤痕） 结核病人接触史 急性传染病史：麻疹、百日咳 结核病过敏史：结节性红斑、疱疹性结膜炎 （二）PPD（protein purified derivative)试验 原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧中下 1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘 严重变态反应、严重肺结核1单位开始 结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应 判断标准 红肿硬结范围 结 论 ＜5mm 阴性 5~15mm 阳性 ＞15mm 强阳性 临床意义 阳性：无活动性结核：种卡介苗、隐性感染 有活动性结核： 婴幼儿未种卡介苗，PPD（+）