概述概述耳鸣客观性主观性搏动性非搏动性血管性非血管性动脉性.PPT

治疗 病因治疗 由颈静脉球体瘤, 颅底和颞骨血管瘤, 耳硬化症等引起的搏动性耳鸣, 应治疗相应的原发疾病 与腭肌、鼓膜张肌和镫骨肌阵挛相关的, 可通过切断相应的肌肉加以治疗 由血管畸形、狭窄、动一静脉瘘等引起的可通过手术如血管结扎、动脉改道、血管成形等、伽玛刀〔以及选择性动脉栓塞等方法进行治疗 对特发性自发性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考虑颈内静脉结扎等治疗方法 治疗 药物治疗 对一些原因不明的血管性耳鸣患者目前还缺乏针对性治疗方法，一般多釆用药物治疗，包括维生素类、活血化瘀中药制剂、血管扩张剂、钙通道拮抗剂、等改善耳蜗血液循环达到治疗目的。 利多卡因静脉注射，按1.0mg／kg体重加入5%的葡萄糖注射液100mL中，每天1次，10次为一疗程。 治疗 其他疗法 血液稀释疗法 神经阻滞 心理治疗 针灸与理疗 运动 气功 食疗 Thanks 血管性耳鸣 商丘市第一人民医院 神经内科 主任医师 方岩 耳鸣 指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源 它可发生于单侧，也可发生于双侧。有时患者自觉鸣声来自头颅内部，有时也可称为“颅鸣”或“脑鸣”。其声音可为“蝉鸣”，“风声”、“打面机声”或“水搏动声”等 概述 概述 耳鸣 客观性 主观性 搏动性 非搏动性 血管性 非血管性 动脉性 静脉性 声音仅影像病人 声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到 病例1 患者女性，46岁，以“颅内搏动性头鸣2年”为主诉就诊 2年前自己能听到左侧头部有杂音，与心跳搏动一致，尤其在夜间及安静时明显，干活及与人说话时减轻，向左侧扭头及仰卧位头鸣减轻或消失，影响睡眠，服多种药物治疗无效 TCD示：左侧大脑中动脉血流速度增快，频谱形态高尖，频声增强，可听到海鸥鸣声音，压迫同侧颈动脉声音降低，提示左侧大脑中动脉高流速 病例1 头颅MRI+增强 T2 病例1 头颅MRI+增强 T1 病例1 头颅MRI+增强 病例1 头颅MRA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲 病例1 头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲 病例1 头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲 病例1 诊断为“左侧颞顶部皮层及硬脑膜动-静脉畸形” 行手术切除静脉团，结扎引流动脉后搏动性头鸣消失 病例2 患者女性，49岁，以“间断性头痛、视物模糊9年，搏动性头鸣3年”为主诉入院 入院查体：神志清，精神可，颅神经征阴性，左上、下肢轻瘫征阳性，巴氏征阳性；听诊器放置右耳后及右侧枕部可闻及与心跳同步的搏动声 病例2 头颅DSA检查可见右侧大脑后动脉远端大片状增粗的静脉团。诊断“右侧大脑后动脉动一静脉畸形”行介入Onyx胶封堵治疗，术后搏动性头鸣消失 病例3 患者女性，42岁，2年前无明显诱因出现右侧耳鸣，呈低频吹风样耳鸣音，与脉搏同步，逐渐加重，头偏向左侧或轻按压右下颌角吋耳鸣症状减轻或消失，安静环境下耳鸣加重，严重影响睡眠而出现焦虑不安，多处求医无果要求住院进一步检查 入院查体：耳廓周围及颈部未闻及血管性杂音，耳鼻喉专科检查及神经系统检查均无异常发现，实验室检查无异常发现，听力计测试双耳听力正常 头颅CT、MRI检查未见异常，头颅MRA、头颈联合CTA、颈部及脑血管造影均未见异常 诊断：血管性耳鸣。给予药物、针灸、高压氧等综合治疗无好转，后转入上海五官科医院诊断为：右下颌后静脉属支病变致血管性耳鸣，行手术结扎该支静脉后搏动性耳鸣消失 病例4 患者男性，56岁，既往有高血压病史23年，糖尿病史9年，5年前患脑梗塞遗留右侧肢体活动不灵 3年前出现左侧搏动性耳鸣，安静及夜间明显，逐渐加重，以至于影响睡眠，给予扩张血管药物等治疗无好转 头颈联合CTA检查示：左侧颈内动脉虹吸部狭窄，在外院行支架置入治疗后耳鸣消失 分类 动脉源性耳鸣颅内和颅外动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤颈动脉粥样硬化症锁骨下动脉粥样硬化症对侧颈动脉粥样硬化性闭锁颈动脉纤维肌性发育异常颅内颈动脉内膜剥脱岩骨内颈动脉内膜　头臂动脉狭窄颈外动脉狭窄鼓室内异位颈动脉镫骨肌动脉未闭血管内畸形的动脉颅底和颞骨的血管肿瘤 静脉源性耳鸣 静脉搏动性耳鸣 良性颅内高压综合征颈静脉球异常与中脑导水管狭窄有关的脑积水与综合征有关的颅内高压乳突和裸部导血静脉异常特发性或自发性耳鸣 发病机制 血管直径的狭窄或突然增宽会使血流状态从层流变为湍流而形成杂音，经颅底等骨性结构传入耳蜗就会产生搏动性耳鸣 例如：静脉性耳鸣是由于静脉窦压力及血流变化导致乙状窦沟骨壁骨质缺损，从而乙状窦经此薄弱区疝入乳突蜂房内形成乙状窦憩室，在血流通过产生涡流而