泪膜破裂时间.PPT

眼表疾病的治疗 角膜缘干细胞缺乏 轻度：药物治疗 重度：行角膜缘干细胞移植（自体或异体） 干眼的分类 干眼的分类 按泪液缺乏成份 脂质不足型 水样液不足型 粘蛋白缺乏型 混合型 特殊型：泪液流体动力学异常 干眼的诊断 调查评分表 干眼有关的常见症状有无或程度 眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红 相关病史 年龄、性别、有关服药史 全身健康情况、工作环境和性质 生活环境 调查评分表 优点 方便、经济 特异性、敏感性高 便于大范围人群筛查 缺点 边缘性干眼诊断率不高 分析影响因素有困难 目前问答选项根据西方文化背景、生活环境设计，不符合国人思维 泪液分泌量的检查 检测水样泪液的产生量 Schirmer Ⅰ试验(基础分泌) ＞10 mm 正常 ＜10 mm / 5 min 异常 Schirmer Ⅱ试验(反射分泌) ＞ 15 mm 正常 ＜15 mm / 5 min 异常 可重复性差,不能完全凭它确诊 或排除干眼症 泪液分泌量的检查 酚红棉丝试验 I 标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆部，被 检者前视15s，变红色部分9ｍｍ/15s为阳性 II 置棉丝120秒钟后取出测湿长 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ 此检查比Schirmer Test刺激小 故结果更为可靠 泪液质量的检查 泪液渗透压的测定 微量泪液收集管从泪河取0.1μｌ的泪液 渗透压测量仪检测 ≥312m m osm/Ｌ为阳性 泪液质量的检查 乳铁蛋白测定 干眼症患者乳铁蛋白浓度下降 0.85ｍｇ/ｍｌ为阳性 随病情恶化而持续下降 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度 干眼症及泪腺功能尚好者诊断价值有限 正常值：1.46±0.32mg/ml， 干眼：1.04(69岁)，0.85(70岁) 泪液质量的检查 泪液蕨样结晶 室温25±2℃时, 采集下穹隆部泪液 室温干燥48ｈ内进行结晶图像分析 粘蛋白缺乏患者不能形成良好蕨类结晶 泪膜稳定性 泪膜稳定性 泪膜脂质层干涉成像 1级:灰色,分布均匀 2级:灰色,分布不均匀 3级:几种颜色,分布不均匀 4级:多种颜色,分布不均匀 5级:角膜表面部分暴露 共焦显微镜观察泪膜脂质层 泪膜中的碎屑 干涉成像随着时间的变异性 脂质在水液层上形成的外形 干燥点的数目 脂质层的相对厚度 * * 任何原因导致泪液量的减少、质的异常以及泪液流体动力学异常，引起患者自觉症状和眼表损害的一类疾病的总称 眼表损伤 表层点状角膜病变 点状上皮糜烂 角膜上皮缺损 丝状角膜病变 鳞状上皮化生 自觉症状 干燥感、异物感、眼疲劳 眼红 疼痛 粘液性分泌物 干眼 定义 干眼 分泌减少 蒸发过快 Sj?gren 综合征 非Sj?gren 综合征 MGD 暴 露 瞬目异常 配戴接触镜 美国干眼研究小组分类1995年 Skamato IOVS 1993：3510 Gilbard.Trans Ophthalmol Soc UK　1985:104 正常人蕨类 干眼患者蕨类 泪膜破裂时间 10sec为异常 受年龄、种族、睑裂大小 温度、湿度影响 操作简单适合干眼症初筛 出现第一个干燥斑的时间 非侵入性BUT 利用泪膜镜直接观察BUT ＜25sec为异常 Yokoi Am J Ophthalmol 1996:818 Mathers Cornea 1997:162