基层门诊高血压诊治常见问题医师2005-11.ppt

* 药物治疗：采用长效药物 ★ ?-受体阻滞剂 阻断交感神经活性 ★ ?-受体阻滞剂 清晨高血压可能与?受体兴奋有关 ★ CCB 尤其长效非二氢吡啶类可能更好，可减轻交感神经活性 ★ ACEI和ARB 除涉及RAS，还有功能上?-B作用 清晨高血压的处理 * 高血压时间治疗学小结 没有时间概念的治疗学有造成医源性死亡的危险， 时间治疗学可明确改善费效比。 控制清晨血压， 安度清晨危险， 减少心血管事件发生 * 高血压药物的换药时间 ★主要是病人有些顾虑 一个是怕药吃长了会有副作用的累积， 二是怕药吃长了会失效或疗效变差， 这些是没有必要的！ ★ 如果长期用药，血压稳定， 频繁改药是血压控制不好的重要因素 * 抗高血压药物的经济学评价 ★ 治疗高血压的经济学评价中，成本-效果分析是最常用方法其 特点是成本用货币(C)单位，效果(E)用临 床单位或生物学单位。 效果常用增加的获得的生命年数表示。 净成本 C/E比值= ----------------------- 增加获得的生命年数 ★ C/E比值表示每获得一个生命年所需支付的净成本。 这个比值越小越好。 * 抗高血压药物的经济学评价 ★ 单纯轻-中度高血压，血压既是疗效指标， 也可作为临床终点的替代指标 ★ 抗高血压药物的费用仅仅为高血压治疗成本的一部分，还包括不良反应的处理及非药物费用，高危人群的治疗成本还包括降低并发症以及随访与监测费用，因此， 费/效比越小越经济，而不是药费越便宜越好 ★ 药物控释/缓释剂型的成本-效果比尚不清楚 * 治疗高血压的经济学影响因素 ★ 患者的危险水平 ★ 年龄 ★ 药物的临床疗效 血压控制水平，也包括对临床终点时间的影响 ★ 治疗的依从性和安全性 * 治疗高血压经济学评价 ★ 抗高血压药物的经济学评价不仅涉及药物价格，还包括: 患者的危险水平，降压疗效和对临床重点事件的 影 响，以及治疗依从性和安全性。仅关注药物的价格是不够的，还应重视整体成本 ★ 联合用药虽时药物的治疗成本增加，但血压控制率也较单一用药明显增高。低剂量药物联合还可减少药物副作用。因此，药物联合的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用，具有好的C/E比值 * 治疗高血压经济学评价 ★ 单纯轻-中度高血压 单纯轻-中度高血压患者的初始治疗选择利尿剂或β受体阻滞剂而不是新型钙拮抗剂或ACEI制剂，具有良好的C/E比值 ★ 高血压高危人群 ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂、长效钙拮抗剂作为高危人群的强适应征,以及为强化血压控制而联合用药，虽增加了药物费用，但因减少并发症的处理费用，反而节约了总的成本，还能延长患者的生存时间，实际上具有良好的成本-效果比 * ★男性，36岁，因夜间突发胸闷气短、咳大量泡沫样痰就诊。入院时发现血压210/130mmHg，X线心影为靴型，肺淤血。心电图左心室肥厚。既往体健。父母均患高血压。 ★男性，52岁，血压持续增高6年。1月因感头晕测血压为160/100 mmHg。间断服用心痛定、复方降压胶囊等。血压基本维持在130～150/70～90mmHg。此次，感头晕加重就诊。测血压为170/100mmHg，尿蛋白1.5g/24h。兄患高血压。 ★男性，72岁，血压180/90 mmHg，无症状。心电图和X线胸片示中度左室增大。血电解质正常。有高血压家族史。 ● 初步诊断程序 ● 治疗宜采用什么药物 ● 血压目标值各为多少 病 例 * 病 例 ★女性，67岁，以发现血压高20余年，气短，心慌6就诊。20余年前于查体时发现血压为160/100mmHg，此后间断服用“复方降压片”，“心痛定”等药物，血压波动于140~180/90~120 mmHg。平时患者偶有头晕，失眠，无劳力性心慌，气短，可从事日常活动而无明显不适。6小时前，于睡眠中突感气短，心慌而憋醒，伴咳嗽，出汗，吐少量白色泡沫痰，坐起后稍有缓解，遂来就诊。近来无发热，咳嗽。饮食二便正常。既往有“糖尿病”，有高血压家族史。门诊血压160/100mmHg, 随机血糖13.1mmol/L。 ● 初步诊断程序 ●治疗宜采用什么药物 * 总 结 ★ 危险因素综合评估与干预 ★