复苏存在问题突破方向临沂201204.ppt

2.成人按压幅度至少5cm，婴儿及儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm，儿童大约5cm） 3.保证每次按压后胸廓回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气 复苏顺序的认识 1. 新版指南，建议将成人、儿童及婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 2. 新生儿心脏骤停最可能的原因为气道阻塞，复苏程序应当为A-B-C，除非已知为心脏原因所导致 有关非专业施救者的问题 1.目击者实施心肺复苏术的比例低，据我国多中心研究流行病学调查结果，仅有不到5%的心脏骤停患者在医务人员到达现场前接受了目击者的心肺复苏。这可能与目击者的恐惧心理、担心口对口或口对鼻人工呼吸会传染疾病以及实践训练少有关 可能的解决方法 通过大规模举办学习班、电视教育和组织训练高危患者的家人和朋友进行CPR练习，以及充分利用现代媒体扩大宣传教育，提高院外CPR的普及率。另外新指南中复苏程序的变化（C-A-B）可能会增加院外目击者实施心肺复苏的机率 有关非专业施救者的问题 2.目击者即使实施了心肺复苏，由于其方法不规范，效果往往欠佳，并且可能导致严重并发症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞等，降低复苏成功率 有关非专业施救者的问题 3.如果目击者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”或按照急救调度的指示操作。有多项研究支持仅仅胸外按压就可显著改善院外心脏骤停患者的预后 A. 瑞典一项回顾性研究纳入1990～2005年11275例院前SCD 接受传统CPR 8209例 仅接受胸外按压(Hands-Only)CPR 1145例 研究结果：随访1个月两组存活率分别为7.2%和6.7% (P0.05) B.日本的SOS-KANTO研究也得出类似结论，纳入4068例院前SCD 第1组439例仅接受目击者胸外按压 第2组712例患者接受传统CPR 第3 组2917例患者未接受目击者任何救治 研究结果，第1组与第2组的神经预后明显优于第3组（P=0.0001）；窒息性心脏骤停者、具有可除颤心律者、4分钟黄金抢救时间内开始复苏者，这3个亚组中仅进行Hands-OnlyCPR者的神经预后更佳，且有统计学意义 有关非专业施救者的问题 4.对心脏骤停患者的判断，从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”，对于无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅喘息）的患者即应启动急救系统以免延误最佳抢救时机 针对专业施救者的主要问题 1. 部分患者在心脏骤停前可能会出现短暂的抽搐或濒死喘息，导致急救人员判断困难，延误抢救时机。对急救人员应进行专门培训以加强对心脏骤停不典型表现的识别能力 针对专业施救者的主要问题 2. 心脏骤停患者无血压或血压低，检查脉搏花费较长时间，延误胸外按压 2010年新指南继续强调非专业人员发现成人突然意识丧失，呼之不应，即可假定为心脏骤停而立即开始胸外按压，无需检查脉搏。医务人员检查脉搏的时间不应超过10S，如果在该时间段内无法感觉到明显脉搏，也应立即开始心肺复苏程序 针对专业施救者的主要问题 3.优化心肺复苏程序，根据患者最有可能的病因采取施救行动，适当调整心肺复苏程序 针对专业施救者的主要问题 4. 低温治疗 2002年NEJM发表两项临床研究证明低温可明显改善复苏后神经功能，2005年指南中明确推荐亚低温，2010版进一步认可。但是目前低温治疗领域中仍存在许多问题： （1）全身性低温还是选择性头部低温？ 目前的研究主要侧重于全身性降温，但是由于大脑对于缺血再灌注的损伤耐受性极为有限，基于这点，应首先考虑头部降温 （2）低温治疗开始的时机？ 目前欧洲通常采用的模式是复苏成功30分钟后开始全身性低温治疗，但考虑到大脑神经细胞的易损性，专家共识认为，低温治疗宜在心脏骤停及心肺复苏时进行。日本的必威体育精装版的一项动物研究显示，在CPR期间采用体内低温的措施可减少心肌细胞的缺血再灌注损伤以及改善神经预后 （3）低温持续的时间以多长？目前关于低温治疗持续时间并没有统一意见，欧洲研究采用12~24小时低温治疗。但是否为低温治疗最佳时间尚未可知 （4）低温治疗最佳温度？目前采用温度32~34℃ （5）低温治疗后的复温，复温的速度、方式以及手段？低温治疗后的复温治疗仍需进一步的研究 （6）低温治疗的并发症？寒战，凝血功能障碍，电解质及酸碱平衡紊乱，血液黏滞度增加，心律失常以及呼吸道感染等 针对专业施救者的主要问题 5. 给药途径 （1）外周静脉通路--建立不需要中断CPR，简便易行