宫颈癌的筛查妇科.pptx

浅谈宫颈癌的筛查 阜阳民生医院急诊科 梅艳芳 李媛媛 我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010） WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤 必要性 1 、最常见的女性恶性肿瘤 女性恶性肿瘤第二位 新发病例:全世界50万例/年 我国13.15万例/年 死亡8万余人(每6分钟死亡一位) 必要性 2 、治疗无突破性进展 5年生存率（美国2001年妇科癌症治疗年报） ⅠA1期94.6％ ⅠA2期92.6％ ⅠB1期 80.7％ ⅠB2期79.8％ ⅡA期76.0％ ⅡB期73.3％ ⅢA期50.5％ ⅢB期46.4％ ⅣA期29.6％ ⅣB期22.0％ 宫颈癌为早期可治愈的疾病 必要性 3、发病增加及年轻化趋势 4、治疗比预防更重要 可行性 1、病因学的进展 　1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒 　ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 　宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗 可行性 ２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,10年左右 　　　　　 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查 进行阻断性治疗 可行性 CIN级别 消退（%) 不变（%) 进展为C Ⅲ（%） 进展为癌（%） CIN Ⅰ 57.0 32.0 8.5~16.0 1.0 CIN Ⅱ 43.0 35.0 22.0~30.0 1.5 CIN Ⅲ 32.0 56.0 – 12.0~39.0 原位癌 28.0~50.0 宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005 CIN的转归 可行性 3、检查相对方便 4、 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展 细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II) 　　 细胞病理学领域进展 (1)TBS的回报方式 (2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT) 1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC) 　　　　　　　 LBC已取代取代Pap 宫颈癌筛查方法 1、细胞学检查 敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI 面临的挑战 合理有效的筛查方案？ 初筛方案1 HPV-DNA +细胞学 主要方法，2003年3月,FDA批准≥30岁妇女宫 颈癌一线筛查方案,不应多于每3年一次的指征 中国癌症筛查及早诊早治指南指定最佳方案 初筛方案2 单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流 　(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV DNA阳性者需行阴道镜检查和活检 初筛方案3 单独HPV-DNA→细胞学分流 VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查 初筛方案4 VIA／VILI → HPV-DNA 分流 直接阴道镜转诊 常用初筛流程