山东医科大学3出血性脑血管疾病.ppt

出血性脑血管疾病 李衍滨 山东大学附属千佛山医院神经内科 脑出血（ICH） —是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%是由于动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致。 一、临床表现 基底节区 壳核出血 1.基底节区出血 左侧丘脑出血 脑室出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 二、诊 断 病史、神经功能缺失症状； 影像学检查：CT、MRI等。 三、治 疗 1. 内科治疗 （1）一般处理 （2）降低颅压 （3）调整血压 （4）调整血糖 （5）止血治疗 （6）亚低温治疗 （7）并发症治疗 2. 外科治疗 （1）治疗目的 （2）适应症：超早期（6-24h）手术较适宜。 壳核出血≥30ml 丘脑出血≥15ml 小脑出血≥10ml 重症脑室出血 3. 康复治疗 蛛网膜下腔出血（SAH） —脑底部或脑表面的血管破裂 蛛网膜下腔。 一、病因及发病机制：颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。 左侧大脑中动脉动脉瘤 后交通动脉动脉瘤 脑动静脉畸形 病理生理 1.血液刺激痛觉敏感结构-头痛 2.颅内容积增加，颅内压高-头痛、视网膜出血、甚至脑疝 3.颅内压高+血管瘤破裂冲击-脑血流下降 4.血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水 5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻-交通性脑积水 6.血细胞分解-化学性脑膜炎 7.血液分解成分刺激下丘脑-发热、心律失常 8.血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛 9.出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损 三、临床表现 一般症状 头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状：脑心综合症、消化道出血 2. 动脉瘤的定位症状 （1）颈内动脉海绵窦段 （2）后交通 （3）大脑中 （4）大脑后 （5）椎基底动脉 3. 血管畸形的定位症状 4. 常见并发症 （1）再出血 （2）脑血管痉挛 （3）急性或亚急性脑积水 （4）癫痫发作 蛛网膜下腔出血 三、诊断及鉴别诊断 （1）脑CT （2）MRI （3）腰椎穿刺 （4）DSA （5）TCD 四、治疗 1. 内科治疗 （1）一般治疗 （2）颅内压升高 （3）预防再出血 （4）预防血管痉挛 （5）放脑脊液 2. 手术治疗 （1）动脉瘤 （2）动静脉畸形 谢 谢