山西医科大学外科学外科感染.ppt

★ 气性坏疽(gas gangrene)由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死； ②芽孢菌性蜂窝织炎。 有芽孢厌氧菌感染 临床表现及诊断要点： 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、 　呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压 　下降、昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。 临床表现及诊断要点： 气性坏疽的肌坏死 气性坏疽的产气现象 ★治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢 类，应大剂量静脉注射。4、全身支持疗法： ★预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 三、皮下急性蜂窝织炎 （一）定义：是指疏松结缔组织的急性感染 （二）致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等 （三）感染特点：局部明显红肿，迅速扩散，与周围无明显分界 。 近侧淋巴结肿大。 一般性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 （四）治疗 抗菌药物、外敷药、理疗、切开引流 皮肤蜂窝织炎 四、丹毒 （一）定义：是皮内网状淋巴管受乙型溶血性链球菌侵袭所致 （二）致病菌：乙型溶血性链球菌 （三）好发部位：下肢、面部 （四）感染特点：片状红疹，边缘清楚，稍微隆起，不化脓 近侧淋巴结肿大 ，全身症状重 反复发作可致“象皮肿” （五）治疗 以抗菌药物为主 外敷药 五、浅部急性淋巴管炎、淋巴结炎 （一）定义： 急性淋巴管炎：管状淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎：淋巴结的急性化脓性炎症 （二）致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌等 （三）感染特点：继发于其他感染 急性淋巴结炎：局部淋巴结疼痛肿大，加重时融合成块，形成脓肿 急性淋巴管炎：浅 红线，有触痛 深 条形触痛区 （四）治疗：抗菌药物，同时治疗原发病 手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。 处理不当可遗留功能障碍或残废。 第四节 手部急性化脓性感染 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1.手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层后，一般难从表面溃破。 2 .手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，使真皮直接与骨膜、腱鞘、掌筋膜相连,这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。 3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。 6.感染后组织内压高，毒性物质较多入血致全身症状明显。 第五节 全身性外科感染 一、概念 以往我们常用的概念 败血症：致病菌入血，繁殖，大量毒素，全身症状。 脓血症：细菌栓子，感染血栓，间歇入血，转移性 脓肿。 菌血症：少量致病菌入血，轻微的全身反应。 毒血症：毒素入血，致病菌在局部。 目前全身性感染统称为脓毒症： 脓毒症：具有全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。 菌血症：脓毒症中的一种。血培养检出病原菌，并具有明显临床感染症状。 全身炎症反应综合征（SIRS） 感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应 局限化的炎症——保护性生理反应 炎症扩散————SIRS 有害 具有以下两项或两项以上时可诊断为SIRS 体温 ＞38℃或＜36℃ 心率 ＞90次／分 呼吸 ＞20次／分 或PaCO2 ＜32mmHg 白细胞 ＞12×109／L＜4 ×109／L 或未成熟粒细胞＞10% 二、病因 1、致病菌数量多、毒力强。 2、机体抗感染能力严