常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerlite.ppt

治 疗 手术是唯一有效的治疗方法 手术时机：明确诊断后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。 瘘口四头结扎术。 瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补 经静脉切开瘘口修补术。 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。 手 术 方 式 modus operandi 诊断要点 ①绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好； ②肢体有程度不同的缺血性表现； ③有游走性浅静脉炎病史； ④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。 鉴别诊断antidiastole 动脉硬化性闭塞症：45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高 治 疗 治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 1. 一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼 2.药物治疗 （1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛 （2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管 （3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （4）抗生素 （一）非手术治疗 3.高压氧治疗 (hyperbaric oxygen treatment) 4.创面处理 （1）干性坏疽：保护创面 （2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或 截肢 腰交感神经节切除术 (Lumbar sympathetic ganglionectomy) 动脉血栓内膜剥除术 动脉旁路移植术 (artery bypass graft) 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜移植术 截肢术(amputation surgery) （二）手术治疗 第五节 动脉硬化性闭塞症 Arteriosclerosis obliterans, ASO 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，年龄45岁 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同， 病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生 于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿 辅助检查： ①血脂、ECG、心功能、眼底检查 ②Buerger试验 ③节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记 ④彩色超声多普勒 ⑤动脉：DSA是金标准 ⑥MRA：是首选检查方法 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 表壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、 高脂血症、糖尿病 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动静脉 其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛性不规则狭窄和 节段性闭塞，病变 节段性闭塞，硬化动 近、远侧血管壁光 脉扩张、扭曲 滑 治 疗 1、非手术治疗：降低血脂和血压；解除血液高凝状态，促进侧支循环形成，减轻体重；戒烟；适当活动、步行锻炼；口服阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉苏林；避免下肢外伤 治 疗 2、手术治疗： ⑴经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) ⑵动脉内膜剥脱术 ⑶旁路转流术：腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉（股动脉交叉转流术），股-腘（胫）动脉 ⑷静脉动脉化 ⑸截肢术 第六节 动脉栓塞Arterial embolis