常见症状晕厥与意识障碍.ppt

常见症状（晕厥与意识障碍）  关天俊 厦门大学附属中山医院肾内科 2009年3月3日 教学目的与要求 目的：讲述晕厥和意识障碍的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之间的联系 要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障碍的临床表现、伴随症状及体格检查 晕厥 syncope 定义 晕厥又称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症 病因 血管舒缩障碍：常见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等 心源性晕厥：见于严重心律失常、高度房室传到阻滞、急性心肌梗死等 脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作等 血液成分异常：见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等 血管舒缩障碍致单纯性晕厥 又称血管抑制性晕厥，多见于年轻体弱女性，发作时常有明显诱因 晕厥前期有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏减弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症 发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足 血管舒缩障碍致直立性低血压 又称体位性低血压，表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥 可见于长期卧床者、服用某些药物（如亚硝酸）和某些全身性疾病（如慢性营养不良） 发生机制可能是由于下肢静脉张力低血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张（服亚硝酸盐药物）等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足 血管舒缩障碍致颈动脉窦综合征 由于颈动脉窦附近病变导致颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 血管舒缩障碍致排尿性晕厥 多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2分钟，自行苏醒，无后遗症 机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑供血不足 血管舒缩障碍致咳嗽性晕厥 多见患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生 机制可能是咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致；亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致 其他因素引起的晕厥 剧烈疼痛、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿瘤压迫）、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，发作晕厥 心源性晕厥 由于心脏病心排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组织缺氧而发生 最严重的为Adams-Strokes综合征，主要表现是在心搏停止5-10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁 脑源性晕厥 由于脑部血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等 血液成分异常引起的晕厥 低血糖综合征 通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，可因伴血钙降低而发生手足抽搐 重症贫血：由于血氧低下而在用力时发生 高原晕厥：短暂脑缺氧所致 伴随症状 伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖晕厥； 伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰； 伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥 伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥 伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病 伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症等 问诊要点 晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽及尿的关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况 晕厥伴随的症状 有无心脑血管病史 既往有无相同发作史及家族史 意识障碍 disturbance of consciousness 定义 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷 病因 重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒等 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病如脑缺血、脑出血等，脑占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等，颅脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤等，癫痫 内