平衡功能的评定与治疗.ppt

平衡功能评定及训练 河南宏力医院康复科 谢雪娟 2011-08-05 学习要点 平衡的定义 平衡的分类 人体平衡的维持机制 平衡的评定目的及对象 平衡的评定方法 平衡训练方法 平衡定义 平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论　　　　　　　　　　　　　　处在何种位置，当运动或受外力作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内的能力。 正常的平衡能力① 保持体位 ②在随意运动中调整姿势 ③　安全有效地对外来干扰作出反应 稳定极限：指正常人站立时身体倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。 平衡分类 平衡 静态平衡 动态平衡 自动动态平衡 他动动态平衡 平衡分类 静态平衡　是指人体对某一静态姿势的控制能力，主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成，如，手膝为的跪立训练。 动态平衡　在外力作用于人体时，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成，如，平衡板上的站立训练。 平衡的影响因素 ①支持面的大小； ②视觉；③前庭功能； ④本体感觉效率； ⑤触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部； ⑥中枢神经系统的功能； ⑦视觉及空间感知能力； ⑧主动肌与拮抗肌的协同运动； ⑨肌力和耐力； ⑩关节灵活度和软组织大柔韧度。 平衡的生理学机制 人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭三个系统 　　 躯体感觉系统 平衡的躯体感觉输入包括皮肤的感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入 正常站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用。 浅感觉的输入：体重的分布情况和身体重心的位置。 深感觉的输入：身体部位的空间定位和运动方向信息。 视觉系统　前庭系统 　　　一般来说，在支持面和环境稳定的情况下，主要通过躯体感觉输入维持直立姿势；如果自持面被破坏，视觉就成为主要感觉输入；如果自持面和视觉均被干扰或发生冲突，前庭输入成为中枢神经系统判断感觉信息的主要来源． 　　协同运动模式 协同运动：多个肌群在一起工作所产生的合作性动作称为协同运动 姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定的组合 、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式达到保护站立平衡的目的。 姿势协同动作通过三种对策来对付外力或自持面的变化以维持平衡，包括踝关节动作、模式髋关节动作和跨步动作模式。 评定方法 对于平衡功能障碍的患者，需要进行的系统全面的评定，包括定性（观察法）、定量评定（半定量和定量）及障碍发生原因的诊断性评定。 定性评定 1 平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。 2 运动系统检查 3 平衡的感觉整和检查 平衡反应检查包括 １倾斜反应 　出现时间：俯卧位，出生后６个月；仰卧位和坐位，出生后７～８个月；膝手位，出生后９～１２个月。 ２姿势固定 　出现时间坐位，出生后７～８个月；膝手位，出生后９～１２个月；跪位，出生后１５个月；站立位出生后１２～２１个月。 ３迈步反应 　出现时间：出生后１５～１８个月 运动系统检查 1 关节活动度与肌力检查 判定是否对姿势控制有影响。肌力检查应当在功能状态下下检查，如股四头肌在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。 2 诱发下肢关节协同动作检查 正常人在身体重心受到前、后方向的干扰时会采用踝关节协同动作、髋关节协同动作以及跨步协同动作来干扰并维持平衡。检查时看是否有以下情况：①存在或消失；②存在但受限；③存在但不能在特定的状况下出现；④异常；⑤消失。 3 结果分析 半定量评定 Fugl-Meyer平衡反应测试：常用于运动神经元性功能障碍的偏瘫患者 Berg平衡量表:该量表为综合性功能检查量表，是一个标准化的评定方法，也是国际上评定脑卒中患者平衡功能最常用和最通用的评定量表． Berg平衡评定量表 Berg平衡量表 　平分结果：０～２０分，分门别类提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；２１～４０分，分门别类提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；４１～５６分者说明平衡功能较好，患者可独立步行；＜４０分提示有跌到的危 Ｂerg平衡量表平分结果 定量评定 定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。 其目的在于准确了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。 如：力学平板、人体活动分析系统、平衡姿势图 平衡功能训练 训练原则 训练顺序 训练方法 适应证和禁忌证 平衡训练的基本原则 从静态平衡到动态平衡； 支撑面由大变小； 身体重心由底到高； 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡； 在注意下保持平衡和在不注意下保持