年制心境障碍.ppt

急性期抗抑郁药物的治疗 目的：快速控制症状，尽量达到临床痊愈 药物治疗一般2～4周开始起效，如果患者用某种药物足量治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。 巩固期的药物治疗 从症状完全缓解后，应持续治疗4-6个月 在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大 维持期的药物治疗 目的：预防复发 建议：首次发作 6 个月，2次发作3-5 年，2次以上的发作长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象 一旦发现有复燃的征象，迅速恢复原治疗 《中国抑郁障碍防治指南》的推荐 一线药物 SSRI SNRI NaSSA TCA 二线药物：多种 ——《中国抑郁障碍防治指南》2002 常用的抗抑郁药 TCA类 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林 SSRIs类(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 电抽搐治疗 抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电抽搐治疗。 心理治疗---认知治疗 ?60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。 抑郁症的治疗：若干共识 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法 75-85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效可能需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发 治疗愈早，效果愈好 明确诊断，早诊断，早治疗 确定是否需要住院或转院治疗： 确定是否需要继续工作： 建立良好的医患关系： 选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分 随时监测治疗效果，调整治疗方案 注意预防自杀的发生 抑郁症治疗的原则 3、双相障碍 反复出现心境和活动水平的而明显改变，有时表现为躁狂发作，有时表现为抑郁发作，发作间期基本正常。 双相障碍：高患病率 患病率：高于3%（ 3-8% ） 发病高峰：15-24岁 通常5-10年后才得到确诊 治疗原则及策略 综合治疗原则：药物、物理治疗、心理治疗及危机干预等 长程（全病程）治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育 药物治疗 心境稳定剂为基础治疗药物 定义：能有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频；长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发。 --传统药：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 --新型药：拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病药物。 抗抑郁剂的使用 抗抑郁剂用于治疗双相障碍抑郁发作是应非常严肃思考和对待的问题 抗抑郁剂只能用于严重而病程又长的双相障碍抑郁发作者，对于轻度、中度双相障碍抑郁发作不宜使用抗抑郁剂 抗抑郁剂使双相障碍抑郁发作缓解后，是否还用抗抑郁剂维持治疗有不同意见 电抽搐治疗 适用于： 严重抑郁伴自杀、拒食者； 严重躁狂、过分兴奋、行为障碍药物治疗效果不好者(难治性病例） 心理治疗与疾病知识教育 有利于提高药物治疗依从性、疗效、预防复发、改善生活质量。 心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗） 疾病知识教育：患者与家属共同参与，了解疾病性质、药物知识、长期治疗的必要性、症状特点、复发早期表现，以便自我监测 近期与远期预后 近期复发率 1年内 50% 5年内 90% 远期预后 反复发作 70~95% 转慢性 10% 自杀死亡 5~15% 完全康复 15% 谢谢！ 心境障碍 （情感性精神障碍） 福州市第四医院 陈旭先 概述 情感性精神障碍指以心境显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 分类 根据CCMD-3标准，心境障碍包括： 躁狂症、抑郁症、双相障碍等几个类型。 流行病学 西方国家心境障碍终生患病率一般为3%-25%之间。 我国1982年调查心境障碍总患病率为0.076％，1992年为0.083％。近几年各地的调查结果多在3%-15%之间。我省2008年的调查结果为7.65%。