张素娥胎儿生长受限.ppt

* FGR 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者 单次多普勒异常结果并不足以决策分娩。 胎儿监测无明显异常，仅出现脐动脉舒张末期血流反向可期待至≥32周终止妊娠 仅出现脐动脉舒张末期血流消失可期待至≥34周终止妊娠， 仅出现脐动脉最大峰值血流速度/舒张末期血流速度升高或MCA多普勒异常可期待至≥37周终止妊娠。 期待治疗期间，需要加强胎心监护。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 处理－产科处理 * FGR FGR终止妊娠的时机： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下；③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉超声多普勒检查等提示胎儿缺氧； ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。 处理－产科处理 * FGR 处理－产科处理 分娩方式选择：单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。但FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征。 1.剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。 FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。 * FGR 处理－产科处理 2.阴道分娩： FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。 FGR若脐动脉多普勒正常，或搏动指数异常但舒张末期血流存在，仍可以考虑引产，但剖宫产率明显升高。 若FGR已足月，引产与否主要取决于分娩时的监测情况而定，而剖宫产与否也应主要根据产科指征而定。 * FGR FGR FGR 胎儿生长受限 石家庄市第四医院 张素娥 * FGR 胎儿生长受限 胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)：是指胎儿因各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速率 表现为足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 相关循证 近年来，对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄儿( small for gestation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。 大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母身高体重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重和体格的发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。 FGR是SGA其中的一种情况，是指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。 * FGR FGR的危害 近期影响：可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等 远期影响：神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。 * FGR * FGR 病因 其病因复杂，19%为染色体异常，约40%的患者病因尚不明确。主要的危险因素有： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 * FGR 孕妇因素 营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足 妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 * FGR 孕妇因素 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。 若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等 * FGR 胎儿因素 多胎妊娠 宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。 内分泌因素：脐血中生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降 * FGR 胎盘、脐带因素 胎盘因素:胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足 .如帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。 脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其是近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。 此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素 * F