循环系统病理生理学pp课件.ppt

*心室舒张势能减少 心肌收缩性 几何构型改变小 前后负荷增大 室壁张力增大 舒张势能减小 ? 机制 (Decreased centricular diastolic potential) *心室顺应性降低 (reduced ventricular compliance) 心室顺应性 (dv/dp) 心室僵硬度 (dp/dv) 正常 降低 升高 P-V曲线 舒 张 末 压 舒张末容积 见于： 心肌肥厚 心肌炎症 水肿纤维化 间质增生 ? 机制 *心室顺应性降低 (reduced ventricular compliance) 心肌肥厚 心肌炎症 水肿纤维化 间质增生 机制 肌联蛋白N2B异构体表达增加 肌联蛋白磷酸化减少 心室顺应性降低 *心室顺应性降低 (reduced ventricular compliance) 心室顺应性? 心室舒张? 心室充盈? 心输出量? 左室舒张末压? 肺循环压力? 肺淤血水肿 心力衰竭 机制 *钙离子操纵异常 心室舒张功能障碍 *肌球肌动蛋白复合体解离障碍 *心室舒张势能减少 *心室顺应性降低 小结 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部舒缩活动不协调 基本机制：心肌舒缩功能障碍 发病机制 —房-室间舒缩不协调 —左-右心间舒缩不协调 —同室各区域间舒缩不协调 心脏各部舒缩活动不协调 表现为：运动同步失调 机制 (asynergic myocardial contraction-relaxation) 心室壁收缩不协调常见类型 心脏各部舒缩活动不协调 *原因 病因引起心律失常所致 机制 (asynergic myocardial contraction-relaxation) 心脏各部病变不均一所致 *机制 机制 心脏各部舒缩活动不协调 受损心肌电活动异常 心室壁各部舒缩不同步 心输出量 减 少 各型心律失常 各部病变不均一 病 因 心脏各部舒缩不同步 心 力 衰 竭 心肌收缩 功能降低 心脏各部 舒缩不协调 心律失常 心肌各部病变不均一 收缩成分减少 心肌能量代谢障碍 兴奋-收缩耦联障碍 Ca2+操纵异常 肌球动Pr解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低 心室舒张 功能障碍 机制总结 心衰时机体代偿反应 满足正常 活动需要 轻度心衰 明显心衰 机体代偿 完全代偿 不完全代偿 失代偿期 满足安静 状态需要 不能满足 安静需要 无心衰 心衰时机体代偿反应 心脏代偿反应 心外代偿反应 神经体液系统激活 代偿反应 心泵功能障碍 心输出量↓ 心外 代偿反应 心脏 代偿反应 神经-体液 代偿反应 心输出量↑ I C T Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ ATP ADP+Pi 心肌舒缩过程 I C T Ca2+ ATP酶 心肌舒缩过程 收缩蛋白 调节蛋白 Ca2+ ATP *正常心肌舒缩的分子基础 结构基础 兴奋-收缩耦联的关键 能源 舒缩三要素： 1.完整的结构 2.足够的能量 3.正常Ca2+转运 (10-7mol/L?10-5mol/L) 心肌舒缩功能障碍 ╳ ╳ ╳ 心肌收缩功能降低 心肌舒张功能异常 心脏各部舒缩活动不协调 机制 心肌收缩功能降低 —心肌在肌膜动作电位触发下 产生张力和缩短的能力 是决定心输出量的最关键因素 心肌收缩性(Myocardial Contractility) ： 机制 (Decreased Myocardial Contractility) 心肌收缩功能降低 ①心肌收缩成分减少 (Damaged Cardiomyocyte) ②心肌能量代谢障碍 (Metabolic Dysfunction of Myocardium) ③心肌兴奋-收缩耦联障碍 (Dysfunction of Excitation-Contraction coupling) 机制 ①收缩成分减少 --心肌细胞数量? 坏死 凋亡 缺血、缺氧、感染、中毒（急性心梗） 心肌收缩功能降低 机制 氧化应激、细胞因子作用、 钙稳态失衡、 线粒体功能异常 ①收缩成分减少 --心肌细胞细胞数? --肥大心肌收缩成分相对减少 机制 心肌收缩功能降低 ②心肌能量代谢障碍 ?能量生成 ?能量储存 ?能量利用 障碍 障碍 障碍 机制 心肌收缩功能降低 *能量生成障碍 心肌缺血、缺氧 VitB1缺乏 ②心肌能量代谢障碍 原因 影响机制 ?肌丝滑动用能? ?钙泵用能? ?钠泵用能? ?收缩相关蛋白合成? ATP? Ca2+转运异常 钙超载,线粒体受损 机制 *能量储存障碍 肌酸激